En múltiples ocasiones hemos observado discusiones con respecto a qué es un Centro Comunitario de Rehabilitación (CCR). Existe quien plantea que se trata de un espacio físico donde se albergan los profesionales de rehabilitación que atien- den a las personas en una comunidad, visualizando al CCR como infraestructura aislada o inserta dentro de un Centro de Salud Familiar (CESFAM); otros, con una mirada más funcional definen al CCR como un dispositivo de la red de salud que se encarga de prestar habilitación y rehabilitación a nivel de atención primaria de salud (APS); en otra perspectiva, existen personas que construyen el CCR desde la función, es decir, como un agente de desarrollo comunitario o un prestador de servicios de rehabilitación, dependiendo de la perspectiva en que se sitúan: psicosocial o biomédica.
3 División de Prevención y Control de Enfermedades. 4 Japan Overseas Cooperation Volunteer.
Desde esta posición, que no pretende negar ni confirmar las miradas antes descritas u otras posibles interpretaciones, un CCR es en realidad un concepto de interven- ción terapéutica, que implica organización sistémica en red para la inclusión de las personas en situación de discapacidad (PSD) y que proyecta el aporte de salud en este propósito.
Se reconoce su dimensión física, al corresponder la mayoría de las veces a in- fraestructura visible en el sistema de salud; se recoge, su asociación técnica con el proceso de habilitación o rehabilitación de las PSD y sus familias; se valora, su esperable impacto en la comunidad de la que es parte al operar día a día; por so- bretodo se destaca, el valor intrínseco como agente de cambio, cuando el equipo de habilitación y rehabilitación conformado por técnicos y miembros activos de la comunidad, actúa como modulador de la relación de desempeño entre la PSD, su familia y el medio ambiente físico, emocional y sociocultural, donde efectivamente debe interactuar.
En otros términos, este CCR es un pivote activo, que equilibra la relación entre la realidad local que la persona vive y las opciones técnico/tecnológicas disponibles para el manejo de facilitadores y barreras del medio ambiente en que le ha tocado desempeñarse.
Es finalmente y ante todo, un concepto que propone a la técnica como un nexo entre el ambiente artificial generado por la intervención biomédica tradicional realizada en un espacio clínico y la realidad efectiva que cada persona debe enfrentar en su vida diaria. En una mirada de proceso, es el puente que define la solución de conti- nuidad entre las etapas tempranas de desarrollo de la situación de discapacidad que se debieran manejar en niveles de organización de red de salud más desarrollados en la dimensión biomédica técnica/tecnológica (2º o 3º) y la comunidad, en que la especialización requerida, es la intervención biopsicosocial.
Visto desde la perspectiva del proceso de evolución de la persona que ha entrado en situación de discapacidad (congénita o adquirida), el subagudo se asocia a intervención de predominio bio-sico, en que se manejarán más efectiva y eficiente- mente elementos o variables vinculadas a daño de estructura, función y el impacto emocional en el usuario y la familia (manejo del duelo), para pasar posteriormente a una fase de predominio psicosocial, en que el énfasis será la reconstrucción de la red social en la propia comunidad de la PSD y su familia.
“Agente modulador de la interacción entre PSD, su familia y el medio ambiente en que se desempeñan, encargado de favorecer el goce de niveles crecientes de autovalencia, autodeterminación y participación social, en el marco de la intervención de salud en red comunitaria contextualizada localmente”
Esta visión se basa fundamentalmente en la aplicación y vinculación técnica de los siguientes elementos:
Derecho
Aplicación de la perspectiva de derecho de las PSD, sus familias y comunidad en que se desempeñan. Por lo anterior, no cabe otra opción que presentarse ante las PSD y sus familias, como facilitadores del proceso, sin que se visualice una relación vertical con ellos, generando una solución de colaboración para el consenso del acuerdo terapéutico.
Discapacidad
Conceptualización de la discapacidad como una situación dinámica, altamente variable, que resulta de la interacción negativa de las características de las perso- nas y las condiciones del medioambiente físico, emocional, social y cultural en que se encuentran, ambos componentes intrínsecamente cambiantes por naturaleza.
Habilitación y Rehabilitación
Conceptualización de la habilitación y rehabilitación desde una perspectiva social, económica y del funcionamiento como: “Proceso clínico-social que actúa como herramienta de desarrollo humano, al construir o restituir redes sociales complejas y relaciones de mutuo beneficio entre los integrantes de una comunidad, propiciando el desarrollo de iniciativas de participación -idealmente productivas- y servicios clínicos con componentes comunitarios que faciliten la superación de barreras del entorno, al tiempo que apoyan el cumplimiento del proyecto de vida de las perso- nas en situación de discapacidad y propiciando un incremento de la capacidad de ganancia de todos los participantes”.
Desde la mirada de Políticas Públicas, la Habilitación y Rehabilitación deben ser entendidas como herramientas de desarrollo-país, cuyo eje central es la interven- ción técnica de determinantes sociales de la salud y la discapacidad con enfoque de inclusión social en todas sus dimensiones.