MINUTOS MANCHEST
NARANJA (DOS) 35040 4532 -30508 0 ESCASEZ 45 10 a 15
AMARILLO (TRES) 8760 16929 0 8169 EXCESO 50 60
VERDE (CUATRO) 4380 30757 0 26377 EXCESO 46 120
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Las manillas verdes presentan el mismo fenómeno estadístico de las manillas amarillas, pues el tiempo promedio de atención se encuentra entre 46 minutos, cuando lo regido por la norma Manchester es de 120 minutos, que a su vez indica que los pacientes presentan patología y sintomatologías de una atención de consulta externa, es decir no es considerada una urgencia médica.
Derivación de los pacientes al nivel dos – Emergencia del Triaje de Manchester
Con respecto al nivel dos, que en el sistema de Triaje de Manchester, corresponde al color naranja y que es emergente con riesgo vital para el paciente con un tiempo de espera de 10 a 15 minutos, se establece que la gestión del Triaje no se lo realiza de acuerdo con lo establecido en la normativa, debido a que en ocasiones no existe una coordinación adecuada para la derivación de los pacientes y por el exceso de pacientes en las otras manillas.
Como se observa en la tabla 5 se evidencia la escasez de pacientes con manilla naranja, valor que se obtiene del tiempo que es aplicado según el sistema Triaje a la manilla en minutos (anual-mensual), dando como resultado en el año 2018 existe un déficit de 30508 pacientes. Dentro del estudio realizado se obtuvo que 35 atenciones se desarrollaron bajo este nivel de atención, que del total de 398 atenciones representa el 9%, registro que se evidencia a la tabla 4.
Derivación de los pacientes al nivel tres – Urgencia del Triaje de Manchester
En el nivel tres del sistema de Triaje de Manchester según tabla 5, corresponde al color amarillo, correspondiente a una urgencia donde no se considera un riesgo para la vida, con un tiempo establecido de 60 minutos, se establece que la gestión del Triaje no se lo realiza de acuerdo con lo establecido en la normativa, debido a que en ocasiones no existe una coordinación adecuada para la derivación de los pacientes, además de la gran cantidad de pacientes que acuden a ésta unidad.
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Aplicando el tiempo de atención anual hemos atendido un exceso de 16345 pacientes, el mismo que se da por la gran cantidad de demandantes que acuden al servicio en estudio. Este exceso puede ser provocado por el mal Triaje de signos y síntomas, y por la falta de un re Triaje con los resultados de exámenes.
En este nivel existe descontento de la ciudadanía que espera la atención, debido que, a pesar de ser considerada una urgencia, el proceso de atención por parte del médico no se da en las condiciones ni tiempo como la normativa indica.
En el trabajo diario en el Triaje, se identifica que con frecuencia no se observa la condición de vulnerabilidad de ciertos grupos como niños menores de cinco años, mayores de 65 años, mujeres embarazadas y personas discapacitadas, por lo que son susceptibles de afectación adicional a la situación que presentan en el Triaje.
En este nivel de atención y según la visualización de la tabla 4, dentro del análisis realizado se mostró que se brindó a 130 pacientes las consultas médicas, lo que significa un aporte del 32% al total de 398 atenciones investigadas.
Derivación de los pacientes al nivel cuatro – Urgencia menor del Triaje de Manchester
Para el nivel cuatro en el sistema de Triaje de Manchester según tabla 5, corresponde al color verde sin riesgo vital al paciente con un tiempo establecido de 120 minutos, se establece que la gestión del Triaje no se lo realiza de acuerdo con lo establecido en la normativa, debido a que en ocasiones no existe una coordinación adecuada para la derivación de los pacientes y debido a la masiva afluencia de pacientes.
Los pacientes derivados con este nivel es el que más debe esperar la atención del médico de turno, debido a que se considera una urgencia menor y los pacientes y usuarios encuestados manifiestan su molestia por este hecho.
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Se evidencia que no existe suficiente información, ni formas de comunicar a los pacientes la necesidad de que la población comprenda la importancia de los niveles del Triaje de Manchester y la concienciación entre una emergencia, urgencia y primer nivel de atención.
En el manejo diario de la derivación de los pacientes, se evidencia cierta negligencia debido a que los resultados de los análisis de laboratorio, rayos x, imagenología no son reclasificados según el sistema Triaje de Manchester provocando que los pacientes esperen más tiempo del esperado para la atención médica. Además de existir un exceso de 26377 pacientes que puede haber sido atenciones de primer nivel o mal derivados en el sistema de Triaje. Del total de 398 atenciones brindadas y analizadas en el estudio se evidenció que dentro de este nivel de atención se aportó con el 59%, es decir 233 atenciones médicas, según la evidencia de estudio en la tabla 4.
La investigación determina que el área de emergencia, en el servicio de Triaje, se requiere de personal capacitado para atender las necesidades de los pacientes que con un criterio de emergencia o urgencia acuden al hospital. Al momento de la investigación se encuentran novedades, cuando el personal deriva a los pacientes resultan en demoras que provocan la inconformidad en los pacientes, desconcierto que atribuyen los pacientes como lentitud e inoperancia del personal a cargo y/o los sistemas de asignación de turnos (Triaje), por lo que, es indispensable asistir al buen manejo de la atención en servicio de emergencia, pues se demuestra que con el Triaje de pacientes muchas atenciones no son urgencias, sino emergencias.
28 PROPUESTA
Nombre de la propuesta
Estrategias por nivel para la correcta Gestión del Triaje en los niveles dos, tres y cuatro, en el servicio de emergencia del Hospital Básico del IESS de Puyo. Objetivo
Desarrollar procesos de mejora continua en los niveles dos, tres y cuatro, de la Gestión del Triaje de Manchester en los servicios de emergencia del Hospital Básico del IESS de Puyo.
Elementos
Retriage (Acuerdo Nro. 0091 del Ministerio de Salud Pública)
Capacitación Continua (Artículo 196. “Ley Orgánica de Salud” y el Instructivo modificador de calidad del Sistema Nacional de Salud)
Supervisión (Instructivo modificador de calidad del Sistema Nacional de Salud)
Normativa de Vulnerabilidad (Artículo 35 de la Constitución de la República del Ecuador)
Publicidad. (Artículo 10. Acciones de Salud “Ley Orgánica de Salud”) Responsable de la aplicación de las estrategias
Director médico.
Líder de Emergencia y Desastres.
Líder de Enfermeras y Auxiliares de Emergencia. Metodología
Participativa, para la aplicación de la estrategia, se toma en cuenta las necesidades de los niveles dos, tres y cuatro, de la Gestión del Triaje en los servicios de emergencia del Hospital Básico del IESS de Puyo.
29 Explicación de la propuesta
Primera Estrategia
Mejora continua del nivel dos - Emergencia en la gestión del Triaje de Manchester
Objetivo. – Implementar estrategias de mejora continua en el nivel dos del Triaje de Manchester, para el mejoramiento de la gestión en la derivación de los pacientes del servicio de emergencia del Hospital Básico del IESS Puyo. Elementos
Retriaje
Capacitación Continua
Elaboración y supervisión de un protocolo.
Normativa de Vulnerabilidad
Incorporación de un médico para resultados Descripción
Implementación de una columna en la matriz de Triaje existente, para la reclasificación (Retriaje) de los pacientes según su prioridad.
Que se realice procesos de actualización de conocimientos, y que el personal, desarrolle habilidades y destrezas para que estén preparados frente a eventos adversos, desastres y colapso de pacientes.
Elaboración y supervisión de un protocolo de gestión del Triaje para la estandarización de los procedimientos.
Aplicación de la norma de Vulnerabilidad, en el nivel dos, a lo que indica la Constitución del estado ecuatoriano en el art. 35 de las personas y grupos de atención prioritaria
Se establece la necesidad de que un médico del área de hospitalización o la designada por las autoridades, establezca la estrategia de apoyo para la entrega de resultados oportunos a los pacientes
30 Segunda Estrategia
Mejora continua del nivel tres - Urgencia en la gestión del Triaje de Manchester. Objetivo. - Implementar estrategias de mejora continua en el nivel Tres del Triaje de Manchester, para el mejoramiento de la gestión en la derivación de los pacientes del servicio de emergencia del Hospital Básico del IESS Puyo. Elementos
Retriage
Capacitación Continua.
Elaboración y supervisión de un protocolo.
Normativa de Vulnerabilidad.
Incorporación de un médico para resultados. Descripción
Implementación de una columna en la matriz de Triaje existente, para la reclasificación (Retriaje) de los pacientes según su prioridad.
Que se realice procesos de actualización de conocimientos, y que el personal, desarrolle habilidades y destrezas para que estén preparados frente a eventos adversos, desastres y colapso de pacientes.
Elaboración y supervisión de un protocolo de gestión del Triaje para la estandarización de los procedimientos.
Aplicación de la norma de Vulnerabilidad, en el nivel tres, a lo que indica la Constitución del estado ecuatoriano en el art. 35 de las personas y grupos de atención prioritaria
Se establece la necesidad de que un médico del área de hospitalización o la designada por las autoridades, establezca la estrategia de apoyo para la entrega de resultados oportunos a los pacientes.
31 Tercera Estrategia
Mejora continua del nivel cuatro – Urgencia Menor en la gestión del Triaje de Manchester.
Objetivo. - Implementar estrategias de mejora continua en el nivel Cuatro del Triaje de Manchester, para el mejoramiento de la gestión en la derivación de los pacientes del servicio de emergencia del Hospital Básico del IESS Puyo. Elementos
Retriage.
Capacitación Continua.
Elaboración y supervisión de un protocolo
Normativa de Vulnerabilidad
Incorporación de un médico para resultados Descripción
Implementación de una columna en la matriz de Triaje existente, para la reclasificación (Retriaje) de los pacientes según su prioridad.
Que se realice procesos de actualización de conocimientos, y que el personal, desarrolle habilidades y destrezas para que estén preparados frente a eventos adversos, desastres y colapso de pacientes.
Elaboración y supervisión de un protocolo de gestión del Triaje para la estandarización de los procedimientos.
Aplicación de la norma de Vulnerabilidad, en el nivel cuatro, a lo que indica la Constitución del estado ecuatoriano en el art. 35 de las personas y grupos de atención prioritaria
Se establece la necesidad de que un médico del área de hospitalización o la designada por las autoridades, establezca la estrategia de apoyo para la entrega de resultados oportunos a los pacientes
32 Cuarta Estrategia
Publicidad
Objetivo. - Promocionar los beneficios de la correcta aplicación de la gestión del Triaje de Manchester en el Hospital del IESS Puyo.
Elementos
Jornadas de Socialización
Comunicador Social
Redes Sociales Descripción
Jornadas de socialización realizando casas abiertas de manera interna o externa para concientizar al paciente sobre lo que es la gestión del Triaje de Manchester.
Socializar a los pacientes que acuden diariamente al servicio de Triaje en el área de Emergencia sobre la necesidad de conocer el concepto de Emergencia, Urgencia y atención de primer nivel, haciéndoles partícipes de que el Hospital dentro de la atención prioritaria cuenta con la clasificación de Triaje de Manchester para su oportuna atención.
Contar con un/a comunicadora social para la continua publicidad del Hospital Básico del IESS de Puyo, para que así se pueda promocionar la gestión del Triaje a través de la pantalla digital, stand, hojas volantes, etc.
Realizar campañas de Twitter y Facebook para evidenciar el trabajo que se realiza sobre lo que se refiere a la gestión de Triaje de Manchester en el servicio de emergencia del Hospital Básico del IESS de Puyo
33 CONCLUSIONES
Que la afectación al nivel dos (emergencia) va por una carencia de un protocolo en la gestión del Triaje Manchester que disminuya la mala derivación de los pacientes a los niveles de atención que afecta en la oportuna atención al paciente ya que se evidencia que no existe una correcta supervisión a los procedimientos.
Déficit en el nivel dos (emergencia) al no existir una continua capacitación en la atención en la gestión del Triaje.
Es evidente la necesidad del retriaje (matriz) en los niveles dos (emergencia), 3 (urgencia) y 4(urgencia menor), considerando que han existido casos de pacientes que necesitan ser valorados nuevamente.
Se establece la saturación de los pacientes en el nivel tres (urgencia) y cuatro (urgencia menor), que acuden a la atención en el Triaje Manchester debido a la insuficiente educación en cuanto a las conceptualizaciones de Emergencia, Triaje Manchester, Urgencia, Atención de Primer Nivel por parte de los pacientes que acuden al servicio, haciéndose notorio la aplicación de la estrategia de publicidad.
Referencias Bibliográficas
Acuña Ramírez, D., Lara Hernández, B., Basaure Verdejo, C., Navea Carrasco, Ó., Kripper Mitrano, C., & Saldías Peñafiel, F. (2015). Estratificación de riesgo (triage) en el servicio de urgencia. Revista Chilena de Medicina Intensiva, 83.
Aguirre Sánchez , G. M. (2016). Mejoramiento en la calidad de atención en el
servicio de emergencia en el Hospital General del (IESS) Puyo,2016.
Álvarez, L. E. (2017). La Calildad del Servicio. Quito: Jurídica del Ecuador. Asamblea Nacional del Ecuador. (2008). Constitución de la República del
Ecuador. Quito: Registro Oficial.
Avedis, D. (1980). Calidad de asistencia Sanitaria. Barcelona: McGraw Hill. Bautista Sangoquiza, D. A. (2017). Análisis situacional de la atención de
emfermería en la implementación de Triage ene el servicio de
emergencia del Hospital General Puyo. Ambato: UNIANDES. Obtenido
de http://cort.as/-L0v_
Bravo Romero, M. F., & Peralta Idrovo, J. (2014). Plan Médico Funcional. Puyo: IESS. Obtenido de https://bit.ly/2tyrFNK
Davoli, E., Ferrándiz Santiveri, S., & Isturitz Pérez, J. J. (1982). Los servicios de emergencia y urgencias médicas extrahospitalarias en España. Madrid: Mensor.
El Comercio. (14 de Marzo de 2014). Los afiliados del IESS se quejan por la atención y la falta de medicinas. El Comercio.
GAD Provincial de Pastaza. (2017). Plan Provincial de la Prefectura de
Pastaza. Puyo.
García, M. A. (17 de Enero de 2013). Procesos de Administración de enfermería. Obtenido de: http://cort.as/-L0uj
IESS. (2018). Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Obtenido de https://www.iess.gob.ec
INDRA. (2018). Estaciones Clínicas. Madrid: España.
INEC. (2018). Estadísticas. Obtenido de http://www.ecuadorencifras.gob.ec: https://bit.ly/2kKmAzy
INER. (08 de Agosto de 2017). Urgencias médicas. Obtenido de http://www.iner.salud.gob.mx/interna/urgencias.html
Lazarsfeld, P. (1982). Historia de la Encuesta del mundo. Recuperado el 22 de Febrero de 2019, de Historia de la Encuesta del mundo: https://bit.ly/2BTKNKw
Martín García, M. (2013). Estudio del Triaje en el SUH. Revista Enfermería C y L, 5. Obtenido de http://cort.as/-KZQH
Nilda Gutierrez, A. S. (2016). Calidad en los servicios educativos. Brasilia: Ediciones Díaz de Santos.
Nogueira, R. P. (2010). Perspectivas de la gestión de calidad total en los
servicios de salud. Washington: Organización Panamericana de la
Salud.
Organización Panamericana de la Salud. (Diciembre de 2010). Manual para la
implementación de cuadro del Triage. Obtenido de https://bit.ly/2SuRN6d
Sanz, J. (2009). Manual de Calidad Asistencial. Barcelona: Sescam.
Secretaria Nacional de Planificación y Desarrollo SENPLADES. (2017). Plan
Nacional de Desarrollo 2017 - 2021 - Toda una vida. Quito: Dirección de
Comunicación Social.
Sistema Nacional de Salud. (2017). Asistencia en emergencias. Barcelona: Navarra.
Sosa, C. (2 de Abril de 2018). El IESS, ¿situación compleja o quiebra? El
Tiendeo. (2018). Implementos médicos. Obtenido de https://bit.ly/2v5kQDS Wikipedia. (27 de Octubre de 2017). Derivación sanitaria. Recuperado el 23 de
Anexo Nro. 1 Orgánica del Hospital Básico IESS del Puyo
Anexo N° 2