Durante el 5° mes, el bebé usa la simetría, la orientación en la línea media y la coordinación de los 2 lados del cuerpo desarrollada durante el 4° mes para producir movimientos voluntarios, asimétricos, disociados y recíprocos. El bebé usa la estabilidad proximal para trasladar el peso en las extremidades superiores y para alcanzar estando en prono.
El control antigravitatorio extensor continúa para aumentar en el tronco y las caderas (pivote-prono) y el control antigravitatorio flexor continúa para aumentar en la cabeza y el tronco (pies a la boca). Estos movimientos en el plano sagital son, entonces, balanceados entre sí. El aumento del balance en el plano sagital permite el desarrollo de la flexión lateral (plano frontal) en la cabeza, cuello y tronco. Esta activación muscular facilita la movilidad adicional en la columna y entrega las bases para las reacciones de enderezamiento del cuerpo, reacciones de equilibrio y los movimientos diagonales (plano transversal).
El control y el enderezamiento de la cabeza han mejorado significativamente. A los 5 meses puede enderezar la cabeza en prono con extensión, en supino con flexión cuando las manos son sostenidas y tenderse de lado transitoriamente con flexión lateral. Estas reacciones ilustran el desarrollo de control muscular en la cabeza, tronco y la maduración de las reacciones vestibulares y ópticas de enderezamiento.
La movilidad en la columna cervical y torácica va aumentando, por lo tanto los movimientos de la cabeza tienen un efecto más sutil en el cuerpo y en el cambio de peso que en los meses previos. Los movimientos de la cabeza son más disociados de los movimientos del tronco, un precursor del control normal completo de la cabeza.
El aumento de control proximal (tronco y hombros) permite un mejor uso y control de las articulaciones distales en el espacio. El bebé ahora puede visualizar directamente el alcance en supino, prono y al permanecer sentado con ayuda. El alcance es bastante coordinado y el bebé puede usar el agarre palmar en los juguetes. La manipulación y transferencia de un juguete ocurre ocasionalmente. El bebé puede explorar un juguete con los ojos y llevarlo a la boca para morderlo.
Las extremidades inferiores se están volviendo más activas y móviles. Tanto la flexión como la extensión activas de cadera han aumentado, pero a los 5 meses no puede todavía alternarlas fluidamente. La flexión y extensión de rodillas aisladas han aumentado su control antigravitatorio, pero nuevamente el bebé todavía no puede alternarlas fluidamente.
Las extremidades inferiores pueden activarse ahora asumiendo posiciones disociadas o asimétricas, en supino y prono. Estas posiciones causan y/o son causadas por los movimientos laterales y rotacionales en la pelvis y, éstos, estimulan la actividad muscular de los oblicuos abdominales.
En supino, el aumentado uso de la flexión antigravitatoria es evidente. A los 5 meses lleva activamente los pies a la boca y con ambas manos alcanza uno de sus pies cuando el pie está cerca del pecho. La flexión elonga los extensores de cabeza, columna y cadera. A los 5 meses puede también flectar la cabeza y elevarla desde el supino cuando es agarrado con las manos del examinador. La flexión de los hombros con aducción y extensión de codo permite al bebé desde el supino alcanzar hacia arriba un juguete o una persona como anticipación a ser tomado.
A los 5 meses puede girar activamente desde supino a tendido de lado. La acción es iniciada con flexión total asimétrica, similar a la de los 4 meses, pero cuando el bebé tendido de lado alcanza, la simetría cambia a asimetría. La pierna más baja se extiende mientras que la pierna superior permanece flectada y el bebé momentáneamente endereza lateralmente la cabeza (flexión
lateral contra la gravedad). El bebé entonces, puede quitar la cabeza de la superficie de apoyo pero manteniendo la posición asimétrica de las piernas.
En prono, el bebe de 5 meses usa extensores y flexores para elevar el cuerpo y para soportar peso en los brazos extendidos. El bebé también usa el aumentado control proximal para trasladar el peso en los antebrazos y alcanzar funcionalmente un juguete. Este traspaso de peso más maduro es iniciado en la cintura escapular y ocurre previo al alcance, liberando así la mano del lado facial para alcanzar. El traspaso de peso estimula una reacción en la cabeza. Previamente, el movimiento de la cabeza causaba el traspaso de peso.
Si la respuesta en la cabeza y el tronco es marcada, la pelvis también hará flexión lateral en el lado sin peso y seguirán reacciones asimétricas en las extremidades inferiores. A pesar de que la disociación de las extremidades inferiores puede ocurrir como parte de esta secuencia, puede también ocurrir independientemente y facilitar las reacciones pélvicas y lumbares.
A los 5 meses, el bebé puede combinar componentes extensores y traslado de peso en las extremidades para girar desde el prono al supino. Inicialmente, el giro es una pérdida de control en vez de un acto de control. Esto usualmente asusta al bebé y, por lo tanto, no es practicado voluntariamente.
Cuando es halado para sentarlo, a los 5 meses puede flectar activamente y levantar la cabeza mientras es sostenido por las manos del examinador. Los flexores de codo, no los aductores escapulares, ahora asisten el halamiento. Los abdominales se contraen para estabilizar el tórax y la pelvis, mientras que en las extremidades inferiores se flectan las caderas, rodillas, y tobillos. La extensión de rodilla con flexión de cadera es ocasionalmente vista cuando el bebé es halado para sentarlo, lo que muestra una reacción más madura.
A los 5 meses usa la estabilidad posicional para sentarse independientemente. La posición de anillo de las extremidades inferiores entrega una base de apoyo amplia, estable para la pelvis y la columna. El bebé puede ser capaz de sentarse sin ayuda momentáneamente al inclinarse hacia delante desde la cadera y aduciendo las escápulas. Inclinarse hacia delante permite al bebé usar los extensores para enderezar el cuerpo y estabilizar el tronco. El bebé puede agregar mayor estabilidad a la posición al apoyarse adelante con los brazos extendidos. La aducción escapular y la extensión de brazos apoyados, son métodos en los cuales los brazos son usados como parte del sistema postural.
Cuando es ayudado a estar sentado, el bebé puede liberar los brazos del sistema postural y usarlos más funcionalmente. A los 5 meses, puede alcanzar y agarrar un juguete usando un agarre palmar y llevárselo a la boca en vez de llevar la boca al juguete, como a los 4 meses.
A los 5 meses toma casi todo el peso en las piernas cuando es colocado de pie. El control de la cabeza y el tronco ha mejorado y las piernas están más alineadas con el cuerpo. Las extremidades superiores son liberadas del sistema postural a medida que el control de tronco aumenta. Los brazos están comenzando a volverse más funcionales cuando está de pie. Sin embargo, estar de pie es todavía una postura estática.
A los 5 meses, el bebé es más exitoso cuando procura interactuar con el ambiente. El aumento de control de las manos, le permite al niño tomar un juguete pequeño o agitarlo y sacudirlo o golpearlo. Al bebé también le gusta
apretar juguetes que ajusta dentro de su mano y éstos pueden ser llevado a la boca. El control de los brazos esta todavía desarrollado pobremente, por lo tanto los juguetes que entregan la mayor entretención son los que proporcionen causa-efecto, pero que no se muevan lejos.
El esquema de juego del bebé consiste primariamente en asir, morder, golpear y sacudir. El bebé repetirá los movimientos de una actividad entretenida y practica las estrategias de resolución de problemas en relación con la mejor interacción y la exploración del juguete. La experimentación contribuye al desarrollo de movimientos del bebé dirigidos a una meta. Ejemplos de juguetes para esta edad incluyen sonajeros, juguetes que se aprieten, juguetes para succionar y pelotas sonoras.
Supino:
En supino, a los 5 meses hay una mejora marcada del control antigravitatorio de la cabeza, cuello, hombros, abdominales y flexores de cadera, y extensores de codo y rodilla. La simetría es aún posible, pero está mezclada con actividades voluntarias asimétricas. El control de las extremidades superiores ha aumentado suficientemente como para permitir el comienzo de una interacción más funcional de brazos y manos con el ambiente. Las extremidades inferiores tienen más movilidad y control que los que tenían a los 4 meses. A los 5 meses puede llevar el pie a la boca y las manos al pie, usando el control de las extremidades superiores e inferiores (figura 5.1). Esto permite al bebé continuar con el desarrollo del conocimiento de su cuerpo a través de la exploración de su cuerpo y la estimulación táctil.
Cabeza
Cuando el bebé ocupa la flexión en supino, la cabeza se flecta. Para esto utiliza los flexores de la cabeza y cervicales, con lo que elonga los extensores de cabeza y cervicales (figura 5.3). La elongación de los extensores es exagerada a medida que aumenta la flexión de cadera y la elevación de las nalgas (figura 5.1). El bebé todavía puede rotar y extender la cabeza incluso desde esta posición muy flectada.
El control ocular ha mejorado debido al mejor control de cabeza. Los movimientos de los ojos se están volviendo disociados de los movimientos de cabeza. Los ojos usualmente pueden seguir un objeto sin el movimiento de la cabeza (Inatsuka 1979). Los ojos usualmente pueden seguir a las manos durante la exploración del cuerpo, realzando el conocimiento del cuerpo. La coordinación ojo mano ha mejorado y la visión ahora es usada para guiar la fase final del alcance y el agarre (von Hofsten 1990).
Tronco
Durante la flexión (figura 5.1), los abdominales entregan estabilidad a la pelvis y posteriormente la inclinan activamente. Cuando la pelvis es estabilizada, los flexores de cadera se pueden contraer más eficientemente. La fuerza de los abdominales ha aumentado desde el 4° mes, provocando que las nalgas sean levantadas más lejos de la superficie durante el juego mano-a la
boca. Cuando el recto abdominal se vuelve más fuerte y tira el pubis más cerca del esternón, los extensores espinales son frecuentemente elongados. Es importante notar que en esta posición flectada, la espalda (especialmente la columna torácica) no es cifótica sino que permanece extendida. (figura 5.1).
Los oblicuos abdominales son activados en supino cuando el bebé lleva manos y pies juntos sobre el pecho y cuando flecta las piernas lejos de lado a lado. Los oblicuos llevan las piernas de vuelta a la línea media y ayudan a mantenerlas ahí. El tronco no seguirá moviéndose simétricamente como una unidad completa. (De acuerdo a Kendall, Kendall y Wadsworth (1971), los oblicuos abdominales se activan sinergicamente con el pectoral mayor).
EESSs
Alcance
El alcance en supino es más refinado y muestra un aumento en la coordinación ojo-mano. Von Hofsten (1990) reportó que los infantes de 5 meses usan la visión para hacer ajustes preparatorios gruesos para la orientación de la mano. Esta preparación es hecha previa o tempranamente en el alcance. Von Hofsten también reportó que algunos infantes de 5 meses ajustan la orientación de la mano durante el acercamiento. Sin embargo, esto es más común a los 6 meses.
Estos hallazgos continúan sugiriendo que la visión influencia y guía los patrones de alcance y agarre desde el período neonatal. La visión podría operar originalmente a modo de retroalimentación (feedback) al entregar una meta para la mano y guiando los ajustes de la mano cuando ésta se encuentra en el campo visual. La visión también puede empezar a operar a modo de anticipación (feedforward) (por ejemplo, incitando ajustes de la mano antes de que el alcance haya empezado o mientras está ocurriendo).
El bebé usa un acercamiento de extremidades superiores bilateral simétrico (figuras 5.2, 5.3). Lo más predecible es que el alcance con las extremidades superiores bilateral coordinado, ocurre cuando el bebé alcanza al cuidador como anticipación a ser tomado. Esta reacción es más estimulada cuando el cuidador le ofrece las manos al bebé.
A los 5 meses, puede alcanzar las rodillas, la parte baja de las piernas y los pies cueste lo que cueste, si durante la flexión en supino son aducidos o abducidos. La flexión y aducción de hombros, ocurren debido a un mejor rango y con más control. La extensión de codo durante la flexión de hombro ha aumentado también. El aumento de la aducción de hombro permite al bebé alcanzar sobre la línea media. A los 5 meses durante el alcance, usa pronación de antebrazo, extensión de muñeca y extensión de dedos, pero el antebrazo está comenzando a rotar cuando el bebé sostiene su pie o su pierna (figura 5.1).
La rotación del antebrazo (figura 5.1) es facilitada al menos en parte, por el uso y posición de la mano del bebé. Corbetta y Mounoud (1990) reportaron que los infantes usan la información visual y táctil sobre los objetos, para desarrollar control de sus brazos y manos. Entre los 3 y los 6 meses, los infantes orientan sus manos en dirección a la fuente de estimulación táctil. Por
lo tanto, cuando a los 5 meses alcanza con sus manos sus pies, la información táctil y visual está siendo usada para ajustar el brazo y la mano para el agarre. Estos ajustes refuerzan el proceso de desarrollo distal-a proximal. Posteriormente, el deseo del bebé de poner la mano en el pie o pierna influencia al próximo en la cintura escapular.
A los 5 meses, emplea el aumentado control muscular en la cintura escapular y en las extremidades superiores y la coordinación ojo-mano para alcanzar y agarrar juguetes (figura 5.2 a 5.4). Durante estas actividades, el bebé puede intentar reforzar la estabilidad del cuerpo completo cruzando los tobillos o piernas (figura 5.4) o presionando los pies juntos. Las extremidades inferiores ya no seguirán reproduciendo el movimiento de las extremidades superiores durante el alcance, como ocurría a los 4 meses.
El control antigravitatorio de la extensión de codo del bebé ha aumentado evidentemente desde el 4° mes. El tríceps aparece para trabajar en sinergia con los músculos de la cintura escapular. La pronación de antebrazo es todavía dominante. La rotación neutral de antebrazo, observada cuando el codo está extendido (figura 5.2) puede ser atribuida a la rotación externa de hombro, en vez de a la supinación activa. El control de hombro y codo desarrollado y utilizado en el alcance en supino es usado también en prono con los brazos extendidos soportando peso.
Las muñecas se extienden durante el alcance. Los dedos se extienden en la articulación metacarpofalángica pero permanecen flectados libremente a distal (figura 5.2). La extensión de muñeca puede tener aún un efecto leve de tenodesis en los flexores de dedos. A medida que las manos se acercan al juguete, los dedos se extienden en preparación al agarre (figura 5.3, mano derecha). La flexión de muñeca a menudo acompaña (y podría contribuir)a la extensión de los dedos mediante el efecto de tenodesis.
El acercamiento más común a los 5 meses es el alcance bilateral con las extremidades superiores., pero el alcance unilateral también puede tomar lugar. El alcance unilateral puede ocurrir cuando un objeto es presentado al lado del bebé. El alcance unilateral al otro lado del cuerpo (figura 5.7) puede provocar que el bebé gire hacia un lado.
Cuando alcanza hacia arriba con una mano mientras está en supino (figura 5.2) el bebé usa la protracción alrededor del hombro con abducción escapular. Este alcance delantero utiliza la rotación espinal con aumento de la movilidad espinal segmentaria. La movilidad espinal segmentaria es necesaria para el bebé para cambiar una rotación en bloque por una rotación segmentario y para mayor desarrollo de los movimientos recíprocos de extremidades.
Agarre
A los 5 meses, el acto de agarre es controlado táctil y visualmente (Von Hofsten 1990; Corbetta y Mounoud 1990). Los ajustes de las manos previos al agarre son controlados visualmente. Los ajustes táctiles son hechos después del contacto. Por lo tanto, los ajustes visuales pueden considerarse que operan a modo de feedforward, mientras que los ajustes táctiles a modo de feedback.
Según Corbetta y Mounoud (1990), a los 5 meses la exploración táctil de un objeto se produce antes que el agarre de éste. Esta información táctil es usada para ajustar la mano para el agarre. Sin embargo, a los 5 meses también
usa la visión para orientar la mano antes o durante la fase de alcance antes de que el objeto sea tocado (Von Hofsten 1990). Von Hofsten (1990) también reporta que la mano usualmente está abierta durante el acercamiento.
En los meses previos, el bebé en supino usa un apriete primitivo (agarre ulnar) para sostener momentáneamente objetos que fueron colocados en la mano. Ahora, a los 5 meses, el bebé ha desarrollado la capacidad de combinar un acercamiento visual directo (alcance) con un agarre voluntario palmar (Erhardt, 1984). A los 5 meses desarrolla coordinación de la función proximal (control de hombro) y distal (movimientos de dedos). En el agarre palmar, los dedos sostienen objetos firmemente en el centro de la palma (Erhardt, 1984). En este agarre, la mano se usa completa y depende de movimientos en la muñeca, brazo u hombro (Elliot and Conolly 1984).
La muñeca puede flectarse previo al agarre (figura 5, mano derecha) en un efecto inverso a la tenodesis, el que ayuda a la extensión de los dedos. Sin embargo, la extensión de los dedos puede ocurrir también con la muñeca extendida (figura 5.3, mano izquierda), permitiendo una flexión gruesa de los dedos sobre el objeto. La flexión de los dedos es a menudo reforzada con extensión de muñeca. La abducción del pulgar participa en el pre agarre, pero no participa funcionalmente en el agarre (Erhardt, 1984).
El bebé de 5 meses puede sostener una botella al alimentarse. Este agarre debe ser coordinado con una fuerte aducción de hombro (pectoral mayor). Debido a la forma y peso de la botella, el bebé necesita asistencia para mantener la botella en una posición adecuada.
Manipulación
Es difícil a los 5 meses manipular juguetes con las manos cuando está en supino. La inspección visual usualmente sustituye a la manipulación con las manos. El bebé puede flectar los hombros para llevar el juguete dentro del campo visual, pero a los 5 meses falta la estabilidad dinámica alrededor del hombro y de las extremidades superiores para mantener simultáneamente la posición y usar movimientos disociados de los dedos para mover el juguete.
La manipulación de juguetes pequeños en supino es usualmente realizada con la boca y lengua. Una vez que el juguete ha sido agarrado y explorado visualmente, el bebé lo lleva a la boca para mayor exploración de la textura, tamaño, forma y otras características. En supino, morder sigue siendo el significado más funcional de la manipulación.
EEIIs
En el 5° mes, las extremidades inferiores no siguen imitando los movimientos de las extremidades superiores durante el alcance en supino como lo hacía a los 4 meses. Los movimientos de pierna son ahora menos predecibles. Las extremidades inferiores pueden moverse con flexión (figura 5.1) o extensión (figura 5.4) simétrica. Además, las posiciones asimétricas y los movimientos de las extremidades inferiores son también usadas frecuentemente (figura 5.3). Las extremidades inferiores fijan posturas que pueden ser usadas para reforzar la estabilidad durante intentos de manipulación con las extremidades superiores (figura 5.4).
En el 5° mes, el rango de flexión de cadera ha aumentado importantemente y el alcance es casi de 180° (figure 5.1). Sin embargo, el bebé todavía flecta frecuentemente las piernas en 90° con aducción y flexión de rodilla. La marcada flexión de cadera combinada con extensión de rodilla (incluso la leve) permite a los 5 meses llevar los pies dentro del campo visual sin alcance de las manos (figura 5.1) y posteriormente llevar los pies a la boca. Los contactos ojos-manos-pies y pies-manos-boca realzan el conocimiento del cuerpo del bebé. Esto también proporciona estimulación táctil a los pies, disminuyendo su sensibilidad para prepararlo a estar de pie (Quinton 1976,1977,1978).
Aunque el control flexor antigravitatorio ha aumentado, a los 5 meses no siempre está flectado en supino. El rango de extensión de cadera (por elongación de iliopsoas y abdominales) continua aumentando lentamente. El aumento de la elongación muscular de iliopsoas y abdominales es demostrada por una leve disminución de los grados de inclinación pélvica anterior durante