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5.7.2 USA ammonia levels data
Como miembro, padre o tutor de un miembro de Parkland KIDSfirst, usted es
responsable de los copagos que se relacionan con su atención o con la atención de su hijo. Los miembros de Parkland CHIP Perinate Newborn no tienen copagos. Si usted cree que no
debería haber recibido una factura o necesita ayuda para comprender la factura, comuníquese con Servicios al Cliente al 1-888-814-2352. Le explicaremos a usted o nos comunicaremos con el consultorio del proveedor para explicarle los beneficios de su hijo. Podemos ayudarlo a organizar el pago de la factura como servicios cubiertos. Cuando usted llame, por favor tenga a mano la tarjeta de identificación (ID) de Parkland KIDSfirst o Parkland CHIP Perinate Newborn de su hijo y la factura del médico. El representante de Servicios al Cliente necesitará esta información para poder ayudarlo.
¿Cuánto tendré que pagar, como máximo, por los servicios de atención de
salud de mi hijo?
Miembros de Parkland KIDSfirst
La Guía para miembros que usted recibió de CHIP cuando se inscribió en CHIP contiene un formulario que puede desprenderse y que usted debe utilizar para llevar un registro de sus gastos de CHIP. Para asegurarse de no exceder su límite de costo compartido, por favor use este formulario para llevar un registro de los gastos relacionados con CHIP. La carta de bienvenida del paquete de inscripción le informa exactamente cuánto debe gastar antes de ser elegible para enviarle a CHIP el formulario por correo. Si ha perdido su carta de bienvenida, por favor comuníquese con la Línea de Ayuda de CHIP al
1-800-647-6558; allí se le informará cuál es su límite de costo compartido anual.
Cuando llegue al límite anual por plazo de cobertura, por favor envíe el formulario al agente de inscripción de CHIP y este nos lo notificará. Parkland KIDSfirst emitirá una nueva tarjeta de
identificación (ID). Esta nueva tarjeta indicará que no debe realizar ningún copago cuando su hijo reciba servicios.
Miembros de Parkland CHIP Perinate Newborn
No se aplican copagos para los servicios cubiertos por CHIP Perinatal.
Si necesita ayuda para comprender los copagos, por favor comuníquese con el número gratuito de Servicios al Cliente al 1-888-814-2352. ¡Le explicaremos con gusto!
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DE LOS MIEMBROS
DERECHOS DE LOS MIEMBROS:
1. Usted tiene derecho a obtener información correcta y fácil de entender para ayudarlo a tomar buenas decisiones con respecto al plan de salud, los médicos, hospitales y otros proveedores de su hijo. 2. Su plan de salud debe informarle si utiliza una red limitada de proveedores, que es un grupo de
médicos y otros proveedores que remiten a sus pacientes solo a otros médicos que están dentro del mismo grupo. “Red limitada de proveedores” significa que no puede ver a todos los médicos que están en su plan de salud. Si su plan de salud utiliza redes limitadas, usted debe verificar que el PCP de su hijo, y cualquier médico especialista que usted pueda querer consultar, sean parte de la misma red limitada.
3. Usted tiene derecho a saber cómo se les paga a sus médicos. Algunos reciben un pago fijo, sin importar la frecuencia con la que usted los visita. Otros reciben un pago según los servicios que le brinden a su hijo. Usted tiene derecho a saber en qué consisten esos pagos y cómo funcionan.
4. Usted tiene derecho a saber cómo el plan de salud decide si un servicio está cubierto o es médicamente necesario. Usted tiene derecho a estar informado sobre las personas dentro del plan de salud que toman estas decisiones.
5. Usted tiene derecho a conocer los nombres y las direcciones de los hospitales y de otros proveedores dentro de su plan de salud.
6. Usted tiene derecho a elegir de una lista de proveedores de atención de salud, que es lo suficientemente amplia como para que su hijo pueda obtener el tipo de atención adecuada cuando lo necesite.
7. Si el médico afirma que su hijo tiene necesidades especiales de atención de salud o una incapacidad, usted podrá utilizar los servicios de un especialista como si fuera el PCP de su hijo. Consulte su plan de salud al respecto.
8. Los niños a los que se les confirme que tienen necesidades especiales de atención de salud o una incapacidad tienen derecho a atención especial.
9. Si su hijo tiene problemas médicos especiales y el médico que su hijo está viendo abandona su plan de salud, su hijo puede seguir recibiendo atención de ese médico por tres meses. El plan de salud debe continuar pagando por dichos servicios. Pregúntele a su plan cómo funciona esto.
10. Su hija tiene derecho a ver a un obstetra/ginecólogo participante sin una remisión de su PCP y sin consultarlo primero con su plan de salud. Pregúntele a su plan cómo funciona esto. Algunos planes pueden requerir que usted elija un obstetra/ginecólogo antes de consultar a dicho médico sin una remisión.
11. Su hijo tiene derecho a servicios de emergencia si usted razonablemente cree que la vida de su hijo está en peligro o que podría sufrir graves daños de no ser tratado de inmediato. La cobertura de emergencias está disponible sin tener que consultar primero con su plan de salud. Dependiendo de su ingreso, es posible que deba pagar un copago. Los copagos no se aplican a CHIP Perinatal.
12. Usted tiene el derecho y la responsabilidad de participar en todas las decisiones sobre la atención de salud de su hijo.
13. Usted tiene derecho a hablar en nombre de su hijo en relación con todas las opciones de tratamiento. 14. Usted tiene derecho a solicitar a otro médico dentro de su plan de salud que brinde una segunda
opinión en cuanto a qué clase de tratamiento es necesario para su hijo.
15. Usted tiene derecho a ser tratado de forma justa por su plan de salud, médicos, hospitales y otros proveedores.
16. Usted tiene derecho a hablar en privado con los médicos de su hijo y otros proveedores, y a que los registros médicos de su hijo se mantengan en privado. Usted tiene derecho a revisar y a obtener una copia de los registros médicos de su hijo y a solicitar cambios en dichos registros.
17. Usted tiene derecho a un proceso justo y rápido para resolver problemas relacionados con su plan de salud y los médicos, hospitales y otros proveedores del plan que brinden servicios a su hijo. Si su plan de salud establece que no pagará un servicio o beneficio cubierto que el médico de su hijo considera médicamente necesario, usted tiene derecho a que otro grupo, fuera del plan de salud, le diga si cree que su médico o el plan de salud está en lo correcto.
18. Usted tiene derecho a saber que los médicos, los hospitales y otras personas que atienden a su hijo pueden darle consejos sobre el estado de salud, la atención médica y el tratamiento de su hijo. El plan de salud no puede evitar que ellos le brinden esta información, aun cuando la atención o el tratamiento no sea un servicio cubierto.
19. Tiene el derecho de saber que es responsable de pagar sólo los copagos aprobados por servicios cubiertos. Los doctores, hospitales y otros proveedores no pueden exigirle copagos ni ninguna suma adicional por los servicios cubiertos.
RESPONSABILIDADES DE LOS MIEMBROS
Tanto usted como su plan de salud están interesados en procurar que la salud de su hijo mejore. Usted puede ayudar al asumir estas responsabilidades:
1. Intente tener hábitos saludables. Estimule a su hijo para que evite el tabaco y tenga una dieta saludable.
2. Usted debe participar en las decisiones del médico con respecto a los tratamientos para su hijo. 3. Usted debe colaborar con los médicos y otros proveedores del plan de salud para elegir tratamientos
para su hijo que todos hayan acordado.
4. Si usted está en desacuerdo con su plan de salud, primero debe intentar resolverlo utilizando el proceso de quejas del plan.
5. Usted debe averiguar lo que su plan de salud cubre y lo que no cubre. Lea su Manual para miembros para comprender cómo funcionan las reglas.
6. Si usted hace una cita para su hijo, trate de llegar al consultorio del médico a tiempo. Si no puede cumplir con la cita, asegúrese de llamar y cancelarla.
7. Si su hijo tiene CHIP, usted es responsable de pagar los copagos correspondientes a su médico y a otros proveedores. Si su hijo recibe servicios del Programa CHIP Perinatal, usted no tendrá ningún copago para ese niño.
8. Denuncie el mal uso de los servicios de CHIP o CHIP Perinatal por parte de proveedores de atención de salud, otros miembros u otros planes de salud.
9. Usted debe hablar con su proveedor acerca de los medicamentos que le recete.
Si considera que ha sido tratado injustamente o que lo han discriminado, llame al HHS (U.S. Department of Health and Human Services, Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos) al número gratuito: 1-800-368-1019. También puede consultar la información sobre la Office of Civil Rights (Oficina de Derechos Civiles) del HHS en Internet en www.hhs.gov/ocr.