Medicaid y el seguro privado
Usted debe informarle al personal de Medicaid sobre cualquier seguro de salud privado que tenga. Debe llamar a la línea directa de Recursos de Terceros de Medicaid y actualizar el archivo de su caso si sucede lo siguiente:
Su seguro de salud privado se cancela. Usted recibe una nueva cobertura de seguro.
Usted tiene preguntas generales sobre el seguro de terceros.
Comuníquese con nuestra línea directa gratuita al 1-800-846-7307.
Aunque tenga otro seguro, puede reunir los requisitos para Medicaid. Al informarle al personal de
Medicaid sobre su otro seguro de salud, usted ayuda a garantizar que Medicaid pague solo lo que su otro seguro de salud no cubre.
IMPORTANTE: los proveedores de Medicaid no pueden negarse a brindarle servicios porque usted
tenga un seguro de salud privado además de Medicaid. Si los proveedores lo aceptan como un paciente de Medicaid, también deben presentar reclamos a su compañía de seguros de salud privada.
¿Cuáles son mis derechos y responsabilidades?
DERECHOS DEL MIEMBRO:1. Tiene derecho al respeto, la dignidad, la privacidad y la confidencialidad, y a no ser discriminados. Esto incluye el derecho a:
a. ser tratado de forma justa y con respeto; y
b. saber que sus registros médicos y temas que trate con los proveedores serán privados y confidenciales.
2. Tiene derecho a tener una oportunidad razonable para elegir un plan de atención de la salud y un proveedor de cuidado primario. Este es el médico o proveedor de atención de salud que usted visitará la mayoría de las veces y quien coordinará su atención. Tiene derecho a cambiarse a otro plan o proveedor fácilmente. Esto incluye el derecho a:
a. recibir información acerca de cómo elegir y cambiar el plan de salud y el proveedor de cuidado primario;
b. elegir cualquier plan de salud que esté disponible en su área y elegir un proveedor de cuidado primario de ese plan;
c. cambiar su proveedor de cuidado primario; d. cambiar su plan de salud sin ser multado;
e. recibir información sobre cómo cambiar su plan de salud o su proveedor de cuidado primario.
3. Tiene derecho a hacer preguntas y recibir respuestas sobre algún tema que no entienda. Esto incluye el derecho a:
a. que su proveedor le explique sus necesidades de atención de salud y converse con usted sobre las diferentes formas de tratar sus problemas de atención de salud ; y
b. que se le notifique la razón por la cual se rechazó y no se brindó un servicio o atención.
4. Tiene derecho a aceptar o rechazar el tratamiento y a participar activamente en las decisiones sobre su tratamiento. Esto incluye el derecho a:
a. trabajar en equipo con su proveedor para decidir cuál es la mejor atención médica para usted; y
b. aceptar o rechazar la atención recomendada por su proveedor.
5. Tiene derecho a utilizar todo proceso de queja y apelación disponible a través de la organización de atención administrada y a través de Medicaid, y a recibir una respuesta oportuna a sus quejas, apelaciones y audiencias imparciales. Esto incluye el derecho a:
a. presentar una queja a su plan de salud o al programa estatal Medicaid sobre su atención médica, su proveedor o plan de salud;
b. obtener una respuesta oportuna sobre su queja;
c. utilizar el proceso de apelación del plan y recibir información sobre cómo usarlo;
d. solicitar una audiencia imparcial por parte del programa de Medicaid estatal y obtener información sobre cómo funciona el proceso.
6. Tiene derecho a recibir atención en forma oportuna, sin obstáculos de comunicación ni físicos. Esto incluye el derecho a:
a. tener acceso telefónico a un profesional médico las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para obtener la atención de emergencia o urgencia necesarias;
b. obtener atención médica de forma oportuna;
c. poder entrar y salir del consultorio de un proveedor de atención de salud. Esto incluye el acceso sin obstáculos para personas con discapacidades u otras condiciones que limitan su movilidad en conformidad con la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades (Americans with Disabilities Act); d. tener intérpretes, en casos necesarios, durante las citas con sus proveedores
y cuando habla con su plan de salud. Los intérpretes incluyen personas que pueden hablar en su lengua materna, asistir a alguien con discapacidades, o ayudarlo a comprender la información;
e. recibir información que usted pueda comprender sobre las reglas de su plan de salud, incluidos los servicios de atención médica que puede obtener y cómo recibirlos.
7. Tiene derecho a no verse restringido o aislado cuando esto es en beneficio de otra persona, con el fin de obligarlo a hacer algo que no desea o para castigarlo.
8. Tiene derecho a saber que los médicos, los hospitales y otras personas que lo atienden pueden darle consejos sobre su estado de salud, su atención médica y su tratamiento. El plan de salud no puede evitar que ellos le brinden esta información, aun cuando la atención o el tratamiento no sea un servicio cubierto.
9. Tiene derecho a saber que usted no es responsable de pagar los servicios cubiertos. Los médicos, los hospitales y otras personas no pueden exigirle que pague copagos u otras sumas por los servicios cubiertos.
RESPONSABILIDADES DE LOS MIEMBROS:
1. Usted debe aprender y comprender cada derecho que tiene en el programa Medicaid. Esto incluye la responsabilidad de:
(a) aprender y comprender sus derechos en el programa Medicaid; (b) hacer preguntas si no comprende sus derechos; y
(c) aprender qué opciones de planes de salud están disponibles en su área.
2. Usted debe acatar las políticas y los procedimientos de Medicaid y del plan de salud. Esto incluye la responsabilidad de:
(a) aprender y seguir las reglas del plan de salud y las reglas de Medicaid; (b) elegir su plan de salud y su proveedor de cuidado primario en forma rápida; (c) realizar cualquier cambio en su plan de salud y proveedor de cuidado primario de
acuerdo a los métodos establecidos por Medicaid y por el plan de salud; (d) asistir a las citas programadas;
(e) cancelar las citas por adelantado cuando no pueda asistir;
(f) comunicarse siempre con su proveedor de cuidado primario en primer lugar para sus necesidades médicas que no son de emergencia;
(g) asegurarse de tener la aprobación de su proveedor de cuidado primario antes de recurrir a un especialista; y
(h) comprender cuándo debe y cuándo no debe ir a la sala de emergencias.
3. Usted debe compartir información sobre su estado de salud con su proveedor de cuidado primario e informarse sobre las opciones de servicio y tratamiento. Esto incluye la responsabilidad de:
(a) comunicar al proveedor de cuidado primario sobre su salud;
(b) hablar con sus proveedores sobre sus necesidades de atención de salud y hacer preguntas sobre las diferentes formas de tratar sus problemas de atención médica. (c) ayudar a sus proveedores a que reciban sus registros médicos.
4. Usted debe participar en las decisiones relacionadas con el servicio y las opciones de tratamiento, tomar decisiones personales y tomar medidas para mantener su salud. Esto incluye la responsabilidad de:
(a) trabajar en equipo con su proveedor para decidir cuál es la mejor atención médica para usted;
(b) comprender de qué modo puede verse afectada su salud por las cosas que hace; (c) hacer todo lo posible para mantenerse saludable;
(d) tratar a los proveedores y al personal con respeto; y (e) hablar con su proveedor sobre todos sus medicamentos.
Si considera que no recibió un trato justo o que lo discriminaron, comuníquese con el número gratuito del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. (U.S. Department of Health and Human Services, HHS) al 1-800-368-1019. También puede consultar la información sobre la Oficina de Derechos Civiles del HHS en Internet, en www.hhs.gov/ocr.