3. Results and Analysis
3.3 Winter Session Workshop
MIR 10 (9317): Paciente de 53 años de edad, hiperten- so sin otros antecedentes patológicos de interés. A partir del estudio por su hipertensión se realiza un estudio con TC abdominal cuyas imágenes corresponden a la imagen 12. El paciente no presenta ninguna
sintomatología. Ante este hallazgo ¿cual es la opción adecuada a seguir?
1. Remitir al paciente a urgencias por riesgo de sangrado agudo y realizar una embolización selectiva del riñon derecho.
2. Solicitar un estudio con renograma con diurético para valorar la funcionalidad renal.
3. Realizar una punción-biopsia de la lesión para poder diagnosticar al paciente y decidir el tratamiento adecuado.
4. Programar una nefrectomia radical TRAS realizar un estudio de extensión.*
5. Dada la ausencia de sintomatología. plantear una conducta expectante.
MIR 01 (7088): En un paciente de 60 años, birreno, que presenta una masa renal de 6 cm de diámetro circunscrita en el órgano, cuya biopsia por punción es de carcinoma renal, sin objetivarse con los métodos de imagen afectación ganglionar ni lesiones metastásicas. ¿Cuál es el tratamiento que se debe realizar?:
1. Radioterapia. 2. Nefrectomía parcial. 3. Nefrectomía radical.*
4. Nefrectomía radical más radioterapia.
5. Nefrectomía radical más quimioterapia sistémica.
Pregunta vinculada a la imagen nº12
MIR 10 (9318): ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente del caso anterior?
1. Oncocitoma.
2. Carcinoma de células claras.* (Nota: Los adenocarcinomas renales pueden dividirse en carcinomas de células claras y carcinomas de células granulares)
3. Angiomiolipoma.
4. Pielonefritis xantogranulomatosa. 5. Quiste renal complicado Bosniak IV.
MIR 99 (6339): Un paciente de 62 años con alteración de la función renal y crisis de hematuria, presenta una masa abdominal palpable en flanco derecho. Se le realiza una TAC, detectándose una masa de carácter sólido de 8 cm de diámetro en riñón derecho. En la anamnesis destaca que el paciente es fumador de 35 cigarrillos al día, ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico de presunción más probable?: 1. Nefroblastoma.
2. Liposarcoma. 3. Angiomiolipoma. 4. Adenocarcinoma.* 5. Carcinoma epidermoide.
MIR 10 (9396): Paciente de 12 años que acude a urgencias por artralgia, dolor abdominal y hematuria macroscópica dos días después de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultácea. A su ingreso la creatinina sérica es de 2 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Nefropatía IgA.
2. Síndrome de Schoenlein Henoch.* 3. Glomerulonefritis postinfecciosa. 4. Síndrome de Alport.
5. Glomerulonefritis membranosa.
MIR 99 (6344): La púrpura de Schönlein-Henoch suele cursar con las siguientes alteraciones, EXCEPTO:
1. Artritis.
2. Lesiones cutáneas purpúricas. 3. Síntomas neurológicos.*
4. Síntomas gastrointestinales.
MIR 99 (6376): Niño de 4 años que, dos semanas después de presentar un proceso catarral, comienza con dolor abdominal de tipo cólico, lesiones eritematosas puntiformes en extremidades inferiores, que se han hecho purpúricas en unas horas, y dolor con
tumefacción en tobillo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?:
1. Púrpura trombocitopénica idiopática. 2. Púrpura anafilactoide.*
3. Trombastenia.
4. Artritis reumatoide juvenil.
MIR 93 (3410): Niño de 8 años de edad que acude al hospital por dolor abdominal y artralgias. Presenta púrpura de ambas piernas, hematuria y leucocitosis de 12 x 109/L con fórmula normal. ¿Qué diagnóstico sería el más probable?:
1. Lupus eritematoso diseminado agudo. 2. Púrpura trombopénica idiopática. 3. Leucemia aguda linfoblástica. 4. Síndrome urémico hemolítico.
5. Púrpura reumática de Schönlein-Henoch.* 5. Poliarteritis nodosa.
MIR 92 (3203): Señalar cuál de las siguientes manifestaciones NO es característica del Schönlein- Henoch: 1. Púrpura. 2. Trombocitopenia*. 3. Artralgias. 4. Nefropatía. 5. Dolor abdominal.
MIR 10 (9397): Un paciente de 79 años y 70 Kg de peso con hipertensión arterial de 175/95 mmHg, así como antecedentes de infarto de miocardio e ictus cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl. Se inicia tratamiento con un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina a dosis bajas. A los pocos días de inicio de tratamiento acude por dificultad para caminar y malestar general con tensión arterial de 150/90 mmHg. En la analítica se detecta creatinina de 6 mgr/dl y K+ de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la situación del paciente que exploración realizaría de inicio para aclarar esta evolución:
1. Biopsia renal.
2. Cistografia para descartar patología obstructiva baja.
3. Estudio de microalbuminuria.
4. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de existencia de patología arterial renal.* 5. Determinación de aldosterona en plasma. MIR 00 (6842): Paciente de 70 años de edad que, tras detectársele cifras elevadas de tensión arterial, comienza a tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA). A los pocos días presenta insuficiencia renal aguda. ¿Qué diagnóstico, de entre los siguientes, es el más probable?:
1. Glomerulonefritis aguda. 2. Insuficiencia renal postrenal. 3. Necrosis tubular aguda.
4. Estenosis bilateral de las arterias renales.* 5. Síndrome nefrótico.
MIR 95 (4239): En un paciente hipertenso de 60 años de edad en el que, al ser tratado con inhibidores de la enzima de conversión, se observa un deterioro brusco en la función renal, usted sospecharía:
1. Hipertensión arterial maligna. 2. Hipertensión arterial vasculorrenal.* 3. Feocromocitoma.
4. Enfermedad de Cushing. 5. Hiperaldosteronismo.
MIR 10 (9398): La acidosis metabólica con anión gap (hiato aniónico) aumentado puede ser producida por las todas las siguientes causas MENOS una. Señalela.
1. Cetoacidosis diabética. 2. Acidosis láctica.
3. Diarrea aguda. *
4. Insuficiencia renal aguda. 5. Intoxicación por metanol.
MIR 04 (7855): Paciente de 68 años diabética, que consulta por malestar general. En la gasometría venosa destaca pH 7.25, Bicarbonato 15 mmol/l (normal 24- 28 mmol/l). Hiato anionico (anión GAP): 11 mmol/l (NORMAL 10-12 mmol/l). ¿Cúal de las siguientes entidades NO descartaría como diagnóstico?:
1. Cetoacidosis diabética. (Este paciente tiene anion GAP normal y en cetoacidosis está aumentado)
2. Insuficiencia renal crónica. 3. Acidosis tubular renal.*
4. Ingesta de salicilatos.
5. Acidosis láctica.
MIR 00 (6785): Un muchacho de 12 años acude al hospital con disminución del apetito, aumento de la sed, micción frecuente y pérdida de peso durante las últimas tres semanas. En las últimas 24 h. aparece letárgico. Los análisis muestran una natremia de 147 mEq/l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/7dl, una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 7,18. La cetonuria es positiva. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones define mejor el estado de su equilibrio ácido-base?:
1. Acidosis metabólica con vacío aniónico normal. 2. Acidosis metabólica con vacío aniónico alto (*).
Nota: Anión GAP aumentado = 147 + 5.4 – 112 – 6 = 34.4 mEq/l
3. Alcalosis metabólica con vacío aniónico alto. 4. Acidosis mixta.
5. Acidosis metabólica con vacío aniónico descendido. MIR 98 FAMILIA (5561): Un hiato aniónico (“anion- gap”) elevado es congruente con:
1. Alcalosis metabólica. 2. Edema pulmonar. 3. Diarrea aguda.
4. Cetoacidosis diabética.* 5. Uso de diuréticos.
MIR 95 (4238): ¿Cuál de las siguientes situaciones se puede presentar como un cuadro de acidosis metabólica con hiato aniónico (anión GAP) aumentado?:
1. Acidosis tubular renal.
2. Tratamiento con espironolactona. 3. Acidosis láctica por shock.* 4. Proceso diarreico subagudo. 5. Ureterosigmoidostomía.
MIR 10 (9399): ¿Cuál sería el diagnóstico más
probable de un paciente de 35 años de edad que desde hace varias semanas presenta algún episodio aislado de hematuria leve, dolor en flanco de tipo cólico, polaquiuría y en el análisis de orina aparece piuría acida con urocultivo negativo?
1. Cólico renal. 2. Tumor vesical. 3. Prostatitis aguda. 4. Tuberculosis urogenital.*
5. Tumor del tracto urinario superior.
MIR 02 (7344): Paciente de 50 años de edad que consulta por dolor en la fosa renal, polaquiuria, disuria y hematuria. En el análisis de la orina se observa piuria y pH ácido con cultivos repetidamente negativos. ¿Cuál sería la primera posibilidad diagnóstica, de entre las siguientes?:
1. Pielonefritis aguda. 2. Síndrome nefrítico.
3. Tuberculosis genitourinaria.* 4. Prostatitis aguda.
5. Carcinoma renal de células claras.
MIR 96 FAMILIA (4517): Ante un paciente que presenta febrícula persistente, crisis reno-uretrales breves, piuria estéril, orina pH ácido, microhematuria persistente, con citología urinaria negativa y epidídimos indurados. ¿En qué enfermedad debemos pensar primero?:
1. Sarcoidosis. 2. Carcinoma vesical. 3. Carcinoma renal. 4. TBC urogenital.*
5. Pielonefritis crónica por Ps. Aeruginosa.
MIR 94 (3686): ¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente de la tuberculosis urinaria?:
1. Hematuria macroscópica. 2. Cólico nefrítico.
3. Síndrome cistítico con orina aséptica piúrica.* 4. Epididimitis.
5. Síntomas constitucionales.
MIR 10 (9401): En la relación con la nefrolitiasis señale la respuesta FALSA:
1. Las litiasis de ácido úrico responden bien a la
alcalinización de la orina.
2. La litotricia extracorpórea por ondas de choque es el método elegido para el tratamiento de la mayoría de los cálculos no expulsables. sobre todo, en los casos de pionefrosis.*
3. La nefrolitiasis es la causa más frecuente de obstrucción urinaria en el varón joven. 4. Las litiasis de fosfato amónico-magnésico son
radioopacas y frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis.
5. La eliminación de los cálculos menores de 5 mm es
espontánea en la mayoría de los casos.
MIR 03 (7603): Un hombre de 29 años con antecedentes de dolor tipo cólico en fosa renal izquierda que cedió con tratamiento analgésico, se le practica una urografía intravenosa apreciándose defecto de replección radiotransparente de 6 x 7 mm. en tercio distal de uréter izquierdo. El pH de la orina fue de 5,5; asimismo se observan cristales de urato, 9-12 hematíes por campo y escasa leucocituria. ¿Cuál sería el tratamiento más apropiado?:
1. Alopurinol vía oral.
2. Ureteroscopia con extracción del cálculo. 3. Nefrolitotomía endoscópica percutánea. 4. Alcalinización de la orina por vía oral.* 5. Administración de d-penicilamina.
MIR 02 (7343): Hombre de 56 años, con antecedentes de ataque agudo de gota hace 2 años y ácido úrico elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor tipo cólico en fosa renal derecha ocasionalmente; en la ecografía de aparato urinario tiene una imagen con sombra acústica posterior compatible con litiasis de 2x1cm., en pelvis renal derecha. En la urografía intravenosa se aprecia una imagen radiotransparente en pelvis renal derecha de aproximadamente 2 cm. de diámetro máximo. ¿Cuál de las siguientes opciones constituirá el tratamiento inicial más apropiado?:
1. Litotricia extracorpórea por ondas de choque. 2. Nefrolitotomía percutánea.
3. Hidratación y ácido acetohidroxámico.
4. Ureteroscopia y extracción endoscópica del cálculo. 5. Hidratación, alcalinización de la orina con citrato
potásico y alopurinol.*
MIR 95 FAMILIA (3940): En el tratamiento de la gota con uricosúricos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. No disminuyen la síntesis de ácido úrico.
2. La aspirina PUEDE bloquear el efecto uricosúrico. 3. Es el tratamiento de elección en la nefrolitiasis.*
4. Son ineficaces con aclaramiento de creatinina de 30 ml/min.
5. No poseen propiedades antiinflamatorias.
MIR 10 (9402): La citología de orina es una prueba útil para el diagnóstico de:
1. Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario superior.*
2. Adenocarcinoma de próstata. 3. Hiperplasia benigna de próstata. 4. Tumor de testículo.
5. Hidrocele.
MIR 94 (3739): En el seguimiento de un tumor vesical superficial que ha sido tratado mediante resección transuretral, ¿cuál es el método más eficaz en el diagnóstico de una posible recidiva?:
1. Ecografía vesical. 2. Urografía i.v. 3. Citología urinaria.* 4. TAC pélvico.