en el neonato afectado.
Selección del o de los componentes y forma de preparación de la transfusión en cada caso?
Tiene experiencia con el uso de la inmunoglobulina IV en neonato con aloinmunización Rh?
A nivel institucional [18], en la historia clínica del recién nacido se registra la información relativa al grupo ABO/RhD materno y en su caso a la condición de isoinmunización y el título de anticuerpos inmunes, así como la información relativa al procedimiento de amniocentesis; la medición de flujos sanguíneos fetales y cordocentesis [2] o en su caso los gráficos de Liley modificados por Sentíes. Este último solo ha sido validado para el caso de aloinmunización por RhD.
En caso de recién nacidos con ictericia se sugiere el estudio de bilirrubina sérica, grupo sanguíneo
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valores de bilirrubina sérica total ≥ 22 mg/dL o bien cuando el incremento horario de bilirrubina es > 0.20 mg/dL/hora.
Se recomienda la cuantificación de las bilirrubinas séricas totales previo al recambio sanguíneo, especialmente si se ha realizado otras estrategias terapéuticas como el empleo de fototerapia o gamma-globulina polivalente endovenosa [7].
Manejo transfusional
Cuando la EHRN es por incompatibilidad ABO, para la realización de exsanguinotransfusión se deberán utilizar eritrocitos del grupo sanguíneo materno, con plasma del grupo sanguíneo neonatal o bien del grupo AB. Si la incompatibilidad es por anti-D materno, se deberán utilizar eritrocitos RhD negativo, respetando los requisitos del grupo ABO antes mencionad [3].
En presencia de anticuerpos antieritrocitarios irregulares de importancia clínica y de origen materno, el neonato se deberá transfundir con unidades de eritrocitos carentes del antígeno correspondiente o ser compatibles en la fase de Coombs [3].
se realiza o no la exsanguinotransfusión incluyen la edad gestacional, edad de vida posnatal en horas, concentración de bilirrubinas séricas, valor de hemoglobina o hematocrito y la presencia de encefalopatía aguda [9].
En el recién nacido en quién se sospeche la presencia de EHRN por isoinmunización a RhD se deberá investigar en la madre RhD negativo [9] los antecedentes de embarazo ectópico, placenta previa, desprendimiento de placenta, trauma abdominal o pélvico, muerte intrauterina, procedimientos obstétricos que impliquen el riesgo de hemorragia feto-materna, aborto espontáneo o la falta de atención prenatal, documentando si recibió la gamma-globulina anti-D [9].
Indicaciones para la exsanguinotransfusión por hiperbilirrubinemia neonatal.
Los criterios que indican la exsaguinotransfusión neonatal se encuentran diferenciados de acuerdo a sus factores de riesgo [7]. En neonatos con hiperbilirrubinemia significativa, pero sin factores de riesgo y con mala respuesta a la fototerapia, la exsanguinotransfusión deberá realizarse con
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En los casos de transfusión intrauterina, los concentrados eritrocitarios no deberán tener más de cinco días de haber sido extraídos; el hematocrito estará entre 70-75 %, en su caso los eritrocitos deberán ser del grupo sanguíneo O RhD negativo o carecer del antígeno eritrocitario involucrado. El componente deberá ser negativo para serología de citomegalovirus o haber sido sometido a leucodepleción por filtración; además de estar irradiado y ser transfundido dentro de las 24 horas luego de la irradiación [3].
El recambio sanguíneo se calcula al doble del volumen circulante por peso del recién nacido, 170 mL/kg en neonatos de término y de 190 mL/kg en neonatos de pretérmino [7, 9]. No es una práctica recomendable, por la ausencia de evidencia a favor de su beneficio, del empleo rutinario de albúmina o calcio durante la exsanguinotransfusión [7].
No se tiene experiencia en México con el empleo de la gamma globulina anti-D por vía endovenosa, debido a que tal presentación farmacológica no esta disponible ni ha sido autorizada por la regulación sanitaria en nuestro país.
La unidad de sangre reconstituida que se empleará para exsanguinotransfusión, deberá tener un hematocrito final entre 50-60 %, los eritrocitos deberán tener menos de cinco días de haberse extraído y preferentemente se habrán irradiado [3].
Si se trata de prematuros o neonatos con peso al nacer £ 1200g, los eritrocitos habrán sido irradiado, con dosis mayor a 2500, pero menor a 5000 cGy; habiéndose transfundidos antes de las 48 horas luego de haberse sometido a irradiación [3].
Es importante considerar que si el donante es consanguíneo en primer grado, se utilizarán componentes celulares leucodepletados e irradiados [3].
Se procurará evitar la exposición alogénica a múltiples donantes, para ello es recomendable dividir el componente sanguíneo en volúmenes menores empleando bolsas satélites y métodos que mantengan el sistema cerrado, pero si el sistema se abre perdiendo la garantía de esterilidad, deberá utilizarse dentro de las primeras seis horas si la unidad se conserva a temperatura ambiente y hasta 24 horas si estuvo en refrigeración [3]
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prevalente, seguido de anti-E y compartiendo frecuencia similar el anti-c, anti-Kell, anti-Dia y anti-Fya.
En pacientes no obstétricas, la complicación de resultados señala que el anticuerpo más prevalente es el anti-E, seguido del anti-Kell y en tercer lugar el anti-D. Finalmente en donadores de sangre, el anticuerpo más prevalente es el anti-D, seguido del E y en tercer lugar el Kell, Dia, anti-Fya y anti-C.
Los anticuerpos anti-D siguen siendo altamente prevalentes en todas las poblaciones de pacientes y de donadores en México. Esto puede relacionarse, entre otras causas, a fallas en el programa de prevención durante el embarazo, así como a las errores, sistemáticos o aleatorios, en la identificación del RhD.
Sin embargo, el espectro de la prevalencia del tipo de anticuerpos se está modificando; es evidente el cambio en el orden de la prevalencia de otros aloanticuerpos con significancia clínica, que deben ser considerados como causantes de enfermedad hemolítica del feto y recién nacido.
Respecto a la gamma globulina polivalente para su administración intravenosa, la dosis recomendada es de 0.5 a 1.0 g/kg, en administración lenta, pudiéndose repetir una segunda dosis [7].
4. ¿Lleva en su institución registro de los casos de RN afectados por incompatibilidad materna? ¿Los diferencia según tipo (anti-D, anti-ABO, otros anticuerpos)?
Si tiene disponibilidad de los datos nacionales, por favor señálelos.
En el Instituto Nacional de Perinatología, se lleva a cabo el seguimiento en la consulta externa de todos los egresados con el diagnóstico de enfermedad hemolítica del recién nacido.
No existe un registro formal de la prevalencia de anticuerpos en gestantes o mujeres en edad reproductiva. Más bien cada institución reporta las prevalencias o incidencias en su población blanco. Sin embargo, en la compilación de los reportes sobre la distribución de anticuerpos antieritrocitarios inmunes en obstetricia el anti-D es el más
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7. González MJA, H.D., Ortega HS, Ruiz CJ, Salinas LM, Sandoval MAM, Detección oportuna, diagnóstico y tratamiento de la hiperbilirrubinemia en niños mayores de 35 semanas de gestación hasta las dos semanas de vida extrauterina. IMSS-262-10. 2010. 8. Baptista GHA, R.M., Leiss MMT. , Prevención de la isoinmunización al RhD, con gamma globulina anti-D. Salud Publica (Mex), 2001. 43: p. 52-58.
9. Cortés CVR, C.R., Chino HRF; Espinoza GOG; Ugalde FMA; , Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Hemolítica por Isoinmunización Rh en el Recién Nacido. 2012.
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