Este estudio es de carácter descriptivo ya que se analizó el fenómeno de la ideación suicida y desesperanza en pacientes que ingieren sustancias causticas. Según Tapia (2000) la investigación descriptiva analiza cómo se manifiesta un fenómeno y sus componentes. Al mismo tiempo permite detallar el fenómeno estudiado básicamente a través de mediciones de uno o más de sus atributos.
Por su parte, uno de los propósitos de esta investigación fue medir el grado en el que se relacionan las variables: Ideación suicida y Desesperanza. Por lo tanto, el nivel de
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profundidad de este estudio es correlacional, ya que según Hernández, Fernández y Baptista, (1998) estos estudios miden dos o más variables que se pretenden ver si están o no relacionadas en los mismos sujetos para posteriormente analizar su correlación.
Con la finalidad de incrementar la validez externa, esta investigación obedece al estudio de campo pues se estudiaron a los sujetos dentro de su realidad empírica y contexto natural de funcionamiento, para identificar los niveles de ideación suicida y desesperanza, que puedan estar presentes en esta muestra de sujetos que ingieren sustancias causticas.
Esta investigación está dirigida a encontrar asociaciones y relaciones entre variables, que se desarrollan en su contexto natural, el ambiente social, y que probablemente, perderían algunas de sus condiciones características al ponerlas y manipularlas en un medio de laboratorio, con la intención de controlar la varianza de las mismas. “Los estudios de campo son sólidos en cuanto a realismo, significancia, fuerza de las variables, orientación de la teoría y calidad heurística” (Kerlinger, 1988).
Diseño de Investigación.
Esta investigación es de diseño no experimental pues no se manipula deliberadamente la variable es decir que se trata de una investigación donde no se busca variar intencionalmente la variable. Según Hernández, Fernández y Baptista (1998), en la investigación no experimental se observan los fenómenos tal y como se dan en su contexto natural para después analizarlos, de hecho no hay condiciones o estímulos a los cuales se expongan los sujetos de estudio. Los sujetos son observados en su ambiente natural, en su realidad.
De acuerdo a Hernández, Fernández y Baptista (1998), la presente investigación presenta un diseño transeccional correlacional-causal, pues se tiene como objetivo “describir las relaciones entre dos o más variables en un momento determinado”. Se recolectarán los datos en un momento único, con el propósito de estimar, describir y relacionar las variables: Ideación Suicida y Desesperanza en sujetos que ingieren sustancias causticas.
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A continuación se presenta el esquema del diseño correspondiente:
La fuente de invalidación interna para este diseño es la administración de instrumentos, puesto que al ser la aplicación de los mismos de manera sucesiva, puede ejercer alguna influencia en los resultados de uno con respecto a otro posterior (Campbell y Stanley, 1978). Además, la mortalidad experimental debido al fallecimiento de algún sujeto perteneciente a la muestra de estudio.
Sujetos de Investigación. Población.
Anualmente se brinda atención médica a un aproximado de 1800 pacientes que asisten a la Unidad de Gastroenterología del Hospital Universitario, de los cuales aproximadamente 160 de estos sujetos asisten por ingesta de sustancias causticas anualmente, arrojando así un promedio de 13 sujetos mensualmente que ingresan por este motivo. Esta investigación se llevó a cabo en dicha población de sujetos que han ingerido sustancias causticas, atentando contra sí mismos previamente, cuyas edades se encuentran entre los 15 y 76 años.
Muestreo.
Esta investigación es tipo no probabilístico ya que la elección de los elementos no dependió de la probabilidad, sino de causas relacionadas con las características de investigador (Kerlinger, 1988). Además es accidental, pues el investigador eligió a aquellos individuos que están a mano y se encuentran disponibles para colaborar en el estudio.
En esta investigación los criterios de inclusión fueron:
Muestra Única
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- Haber ingerido sustancia caustica.
- Asistir al servicio de gastroenterología del Hospital Universitario de Maracaibo. - Acceder a llenar el test voluntariamente.
Muestra.
En términos estadísticos, la muestra es una parte de la población, un número de individuos u objetos seleccionados científicamente, cada uno de los cuales es un elemento del universo. Se obtiene con la finalidad de investigar, a partir del conocimiento de sus características particulares, las propiedades de la población. Para efectos de este estudio la muestra se encuentra constituida por 45 pacientes que asistieron al Servicio de Gastroenterología del Hospital Universitario de Maracaibo por ingerir sustancias causticas como método de intento suicida, principal característica de esta investigación.
Definición Operacional de Variables.
Ideación Suicida: Índice obtenido mediante el puntaje de un sujeto en la Scalefor Suicide Ideation, SSI (Beck, Kovacs y Weissman, 1979), que evalúa la actitud hacia la vida / muerte, pensamientos o deseos suicidas, proyecto de intento de suicidio y realización del intento proyectado.
Desesperanza: Puntaje obtenido en la Escala de Desesperanza (Beck, Weissman, Lester y Trexler, 1974), que evalúa desde un punto de vista subjetivo, las expectativas negativas que una persona tiene sobre su futuro y su bienestar, así como su habilidad para salvar las dificultades y conseguir el éxito en su vida.
Técnicas de recolección de datos.
Descripción de Instrumento.
Escala de Ideación Suicida de Beck, Kovacs y Weissman, (1979). Esta escala de ideación suicida, sugiere que existen cuatro dimensiones que describen a la ideación suicida que son actitud hacia la vida/muerte, pensamientos o deseos suicidas, proyecto de intento de suicidio, realización del intento proyectado y factores de fondo (intentos previos,
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intención de morir). La prueba mide factores tales como la frecuencia, duración e intensidad de los pensamientos suicidas, los impedimentos del suicido, el historial previo de intento de suicidio, los actos finales tales como dejar una nota suicida.
Este instrumento es de autoaplicación y está constituido por 21 ítems compuestos por tres frases alternativas a las que se les puede asignar una intensidad y una escala de clasificación con dos partes diferenciadas. La primera relativa a aspectos de la tentativa de suicidio, a través del relato del paciente o de otros informantes. La segunda recoge los sentimientos y pensamientos expresados por los pacientes antes y después del intento, y su importancia radica en su información introspectiva.
No tiene límite de tiempo, sin embargo, se estima que debe ser respondida en un tiempo de 5 a 10 minutos y la misma debe ser suspendida si las respuestas a las preguntas cuatro y cinco son cero. Cada ítem se puntúa 0, 1 ó 2; por lo tanto el rango de puntuaciones totales va de 0 - 38. Debe obtenerse la puntuación total de todos los ítems que, es la suma de los valores asignados a los 19 primeros ítems, ya que los ítems 20 y 21 tienen sólo valor descriptivo y no se toman en cuenta para la puntuación total. Se considera que una puntuación igual o mayor que 1 es indicativa de riesgo de suicidio, indicando una mayor puntuación un más elevado riesgo de suicidio. Se tomaran en cuenta a los pacientes que asisten por ingesta de caustico a la unidad para aplicar dicha escala.
Escala de Desesperanza de Beck, Weissman, Lester y Trexler, (1974).Es un instrumento de autoaplicación diseñado para medir la presencia y grado de este constructo en adolescentes y adultos. Evalúa tres indicadores: el afectivo, el motivacional y el cognitivo. Está basada en una visión negativa del self. Consta de 20 afirmaciones con dos opciones de respuesta, Verdadero o Falso. No tiene tiempo límite de aplicación, pero generalmente toma de 5 a 10 minutos. Los ítems que indican desesperanza se califican con 1 punto; los que no la indican se califican con 0 puntos, de tal manera que el puntaje máximo es 20 y el mínimo es 0. Se tomaran en cuenta a los pacientes que asisten por ingesta de caustico a la unidad para aplicar dicha escala.
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Propiedades Psicométricas.
Escala de Ideación Suicida de Beck, Kovacs y Weissman, (1979).
Confiabilidad.
La confiabilidad externa implica que un estudio se puede repetir con el mismo método sin alterar los resultados, es decir, es una medida de la replicabilidad de los resultados de la investigación. Los reactivos de la Escala de ISB se sometieron a un análisis de confiabilidad y se obtuvo una consistencia interna mediante el coeficiente alpha de Cronbach = .84. Como el último reactivo indaga sobre el número de intentos suicidas llevados a cabo anteriormente, se evaluó también su consistencia con sólo los 19 reactivos restantes, y alcanzó el mismo nivel de confiabilidad: alpha = .84.
Validez.
De acuerdo con Hernández, Fernández y Baptista (1998),”la validez en términos generales, se refiere al grado en que un instrumento realmente mide la variable que pretende medir”. Al calcular la consistencia interna de cada ítem se obtuvo un coeficiente alpha = .65, por lo cual, se consideraron pertinentes para la escala, Socorro González (2000).
Escala de Desesperanza de Beck, Weissman, Lester y Trexler, (1974).
Confiabilidad.
La Escala de Desesperanza de Beck contiene veinte reactivos, de los cuales nueve fueron extraídos por los autores mediante una prueba de actitudes originalmente estructuradas en un formato diferencial semántico (Heimberg citado por Beck y colaboradores, 1974). Los once reactivos restantes se eliminaron de un banco de reactivos de frases pesimistas realizados por pacientes psiquiátricos que manifestaban desesperanza. La consistencia interna fue estimada en 294 pacientes hospitalizados que recientemente habían realizado intentos de suicidio; el coeficiente alfa de Crombach obtenido asciende a
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0.93 (Beck & cols, 1974). Se encontró además que todas las correlaciones de los reactivos con el total corregido son significativas a un nivel del 0,00. Por su parte, en la versión en castellano adaptada para Latinoamérica (n=782) se encontró un alfa de crombach de 0,76 y un coeficiente test – restest de 0,68 en un lapso de dos meses (Tovar, 2006); los autores reportaron además una estructura factorial de seis componentes que explican el 49,32 de la varianza.
Validez.
Se evaluó la validez convergente y divergente de la prueba (González, 2009) mediante el análisis de las correlaciones bivariadas de Pearson con otras pruebas que miden constructos emocionales o afectivos relacionados. Se utilizó el Cuestionario de Estilo Atribucional ASQ (Peterson, Semmel, Von Baeyer, Abramson, Metalsky & Seligman, 1982) con el fin de evaluar la validez convergente, ya que éste incluye una subescala para la evaluación de la indefensión desesperanza y mide un constructo similar. Para evaluar la validez divergente se correlacionó la Escala de Desesperanza de Beck con el Cuestionario CAGE, el Cuestionario de Ansiedad Generalizada IV (GADQ-IV; Newman, Zuelling, Kachin, Constantino & Cashman, 2001), el Cuestionario de Preocupación de Pensilvania (PSWQ; Meyer, Miller, Metzger & Borkovec, 1990), la Escala Autoaplicada de Ansiedad de Zung (Zung, 1971), la Escala de Intolerancia a la Incertidumbre (Freeston, Rhéaume, Latarte, Dugas & Ladouceur, 1994), la escala de Depresión de Zung (Zung, 1965) y el Cuestionario de Control de Ansiedad (ACQ) (Rapee, Craske, Brown & Barlow, 1996). La evaluación de la validez convergente y divergente, mediante la correlación con otras pruebas que miden constructos emocionales y afectivos, señala que efectivamente la Escala de Desesperanza de Beck correlaciona de manera significativa con el Cuestionario de Estilo Atribucional que mide un constructo similar e incluye una subescala de indefensión – desesperanza; sin embargo, el tamaño de las correlaciones con las diversas subescalas del ASQ es más bien bajo. Esto puede entenderse en la medida que el estilo atribucional es un constructo más bien distinto al pesimismo que plantea la escala de Beck. En cuanto a los otros cuestionarios, se encuentra que la Escala de Desesperanza de Beck efectivamente está más asociada con depresión que con cualquier otro constructo de los medidos en dicho estudio pero en virtud del tamaño de la correlación la depresión constituye un constructo
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relacionado pero diferente. Además, se procedió al análisis factorial exploratorio de la prueba mediante la técnica de componentes principales y rotación varimax con el fin de evaluar su validez de constructo. Este análisis arroja un KMO de 0.87 y en la prueba de esfericidad de Barlet un chi cuadrado de 1637,7 con una significación de 0.000 señalando la adecuación los datos para la conducción de un análisis factorial. El análisis semántico y conceptual de los componentes extraídos concuerda con componentes de una medida del pesimismo.
Procedimiento.
• Se seleccionó el instrumento de medición a utilizar en la investigación y así mismo, se indicó sus propiedades psicométricas, en este caso se emplearón la Escala de Ideación Suicida de Beck, Kovacs y Weissman (1979) y la Escala de Desesperanza de Beck (1974). • Se estimó la población y su respectiva muestra.
• Se prepararon los consentimientos informados en el HUM para la aplicación de dichos instrumentos a la muestra seleccionada.
• Se aplicaron los instrumentos a los pacientes que asisten por ingesta de cáustico a la Unidad de Gastroenterología del HUM.
• Se procesaron estadísticamente los datos recolectados.
• Se analizaron los resultados en función a los elementos teóricos, los objetivos y los antecedentes reportados.
• Se establecieron las conclusiones y recomendaciones más pertinentes.
Consideraciones éticas.
Según el Código de Ética Profesional del Psicólogo aprobado por la Federación Venezolana de Psicólogos (1984) en Venezuela se deben tomar en cuenta las siguientes consideraciones para este trabajo de investigación:
- Supervisión continúa acerca de los aspectos teóricos y metodológicos, por parte de
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psicólogos calificados en el área, Artículo 55. Esta investigación fue supervisada por la psicóloga Sandra Fernández.
- A fin de proteger la integridad física y mental de las personas participantes en la investigación, estas podrán expresar con absoluta libertad su voluntad de aceptar o rechazar su condición de sujeto muestral, Artículo 57.
- Se garantizó el anonimato de quienes aceptaron participar en esta investigación a fin de evitar cualquier posible daño moral, Artículo 60.
CAPITULO IV