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Se ha comentado más arriba que cada patología debe ser tratada atendiendo a dos factores fundamentales: la gravedad del momento, incluyendo su grado de

cronicidad, y las características del paciente a la hora de recibir terapia. Hay pacientes que tienen una facilidad especial para anticipar situaciones de angustia, desencadenando deforma inconsciente los episodios de ansiedad; hay otros que pueden aislarse y dejar que la terapia actúe de forma inconsciente, sin desencadenar ansiedad.

A continuación se analizarán diferentes tipos de patologías, su curso esperable y la forma de abordaje con esta técnica. Se hará especial énfasis en que, según los casos, la hipnosis clínica se separa, incluso se opone, a los principios admitidos y válidos para, la psicología convencional. 'No puede considerarse de igual manera cuando una terapia va dirigida al inconsciente y actúa de forma inconsciente también, que cuando la terapia se realiza en forma consciente, se acepta y se interioriza. Es muy diferente.

La ansiedad es hoy día la que mayor incidencia presenta en la población, tanto por ser una patología por sí sola, como por constituir un síntoma de casi todas las demás.

Todos los seres humanos nacen con una autoestima que no es suficiente como para combatir y enfrentarse a los problemas que se vienen encima. Es un problema congénito del ser humano, que al añadirle las emociones, te genera inseguridad y se traduce en expresiones de ansiedad.

Esta ansiedad se considera normal, no patológica, cuando se dan las tres circunstancias siguientes por parte del sujeto:

- Percepción de la realidad correcta.

- Percepción de la realidad social, igualmente correcta. - El paciente percibe la inestabilidad del sistema funcional.

La ansiedad se puede evaluar desde dos puntos de vista diferentes: desde el de la ansiedad sentida, que es la ansiedad que el sujeto se produce a sí mismo, o desde la ansiedad inferida, que es la ansiedad producida por terceros.

La ansiedad sentida comporta los siguientes tipos de individuos: - Personalidad inhibida.

- Ansiedad post-traumática. - Depresión.

- Sexualidad egodistónica. - Trastornos de evitación.

La ansiedad inferida, igualmente, conlleva a los siguientes estados: - Altibajos anímicos.

- Obsesivos- compulsivos. – - Histeria.

Las respuestas que la ansiedad produce son de tres tipos, a saber: - Cognitivas, que generalmente se traducen en hipocondrías. - Somáticas, con sintomatologías de patologías orgánicas.

- Conductuales, con disfunciones de conducta del tipo de timidez, fobia social, fobias diversas, disfunciones autoconceptuales.

Las respuestas. de la ansiedad y sus patologías cursan a través del egodistonismo, distancia del yo, no controlarse a sí mismo. Todas ellas son reacciones

psiconeuróticas, el individuo padece neurosis. Todo este proceso se debe a Freud, pero a partir de él las respuestas de la ansiedad y las. reacciones posteriores son obra de Rosenhan y Seligman.

A partir de la publicación del DSM III se considera que las patologías neuróticas pueden inducir otras fisiológicas, es la consabida interacción mente-cuerpo. Los neuropatólogos Brandy y Weiss profundizan entre tos años 70 y 75 en el estudio de la úlcera péptica como consecuencia fisiológica de un concretamente de la ansiedad, volviendo a poner de actualidad cuerpo, que ya se había constatado en los años 20.

La medicina reconoce, a partir de entonces, Que el trastorno psicosomático, como consecuencia de estados de ansiedad es un problema real que origina problemas fisiológicos. Se empieza a elaborar la teoría de que el trinomio siguiente es un hecho constante en la vida de la gente:

ESTÍMULO COGNICIÓNEMOCIÓN

De inmediato apareció que el trastorno afectaba al sistema inmunitario, dando lugar al estudio de la psico-neurología, y después dando lugar a patologías, apareciendo la Psico-neuro-Inmunoloqia.

La inercia del cuerpo tiende a intensificar la ansiedad (ocurre en casi todas las patologías), cuyo paso siguiente es el TAG, Trastorno de la Ansiedad Generalizado, patología ya bastante grave que si no se trata desemboca en un estado de THA, Trastorno Hiperactivo de la Ansiedad que, según niveles, es ya muy grave y de muy difícil curación.

Todo lo anterior lleva a las patologías mayores, donde ningún proceso terapéutico puede tener garantizado el éxito, sólo ayuda, mejoría o suavización.

- Psicosis - Paranoia

- Distimia - Esquizofrenia

Estas patologías mayores, como se refleja en el cuadro, cursan con el tiempo, como consecuencia de la inercia antes mencionada de la mente, y son las reflejadas arriba.

Ningún proceso terapéutico puede tener éxito garantizado. El tratamiento de la ansiedad mediante hipnosis clínica no resulta de especial complicación, aun reconociendo las dificultades derivadas de la cronicidad. Hay que ser muy

cuidadoso en reconocer el punto en que se encuentra la ansiedad, si ha llegado a neurosis, si sólo está apuntando a esta patología o si las manifestaciones del paciente están distorsionando la sintomatología.

Es de lógica hacer un diseño de terapia fuerte inicialmente, para ver la evolución y readaptar la terapia a los progresos del paciente.

Una estructura cómoda de partida sería la siguiente: - Relajación adecuada al paciente.

- Encadenado de bajada de tres a seis ejercicios. - Autoestima fuerte.

- Autoconcepto (sólo si está dañado). - Eventual potenciador. - Autocontrol. - Escalera + habitación. - Orden. - OPH, si procede. - Salida proporcional.

Caso de ansiedad muy grave, con estrés. Ricardo, hombre de 54 años, casado en segundas nupcias. Viene de un matrimonio anterior traumático y manifiesta ser víctima (eso cree firmemente) de algún ritual mágico (él habla de vudú) por el que se siente cada vez peor, llegando a manifestarse una cardiopatía. Presenta

respiración alterada, miedos injustificados, distracción o falta de fijación al hablar, sueños no reparadores y alterados, incapacidad de concentración, ya sea en el trabajo o en cualquier actividad. Manifiesta escapes compulsivos hacia el alcohol y el tabaco de forma continua, ya que pretende reforzar su actual débil personalidad mediante la ingesta de estos productos. Ha tratado su problema con diferentes tratamientos durante más de seis años sin resultados de ningún tipo. No puede desconectarse del trabajo, aunque sea festivo. Presenta señales de hiperactividad y nerviosismo extremo, al saber que no puede hacer más por su cardiopatía, y no sentirse capaz de hacerlo.

El resultado del test P.S.W.Q. confirma plenamente el cuadro presentado, al dar doce de dieciséis respuestas en grado alto. Diagnóstico: ansiedad muy grave con estrés y somatismos. Se diseña una terapia fuerte con especial incidencia en la autoestima y en el autocontrol, con una orden concreta en cuanto a la superación de los supuestos "trabajos mágicos". El diseño completo es corno sigue:

Relajación x 4 (relaja bien) + R.e. ascendente + R.e. descendente + Vis. media + Potenciar 30 + Vis. fuerte + Autoestima + Potenciar 25 + Autocontrol + Escalera - habitación + Orden + OPH (variable) + Salida

Se observa una muy rápida reacción positiva a la segunda sesión, con menos nerviosidad y reducción progresiva, no total, de" consumo de alcohol y tabaco. En la tercera sesión el alcohol ha desaparecido, el tabaco disminuye sensiblemente y las manifestaciones de temor por posibles "rituales" están muy debilitadas. En la cuarta sesión se encuentra ya muy reforzado y firme, con una actividad laboral completamente normal, con deseos de trabajar, capacidad de organización y concentración normales. Tiene ya sueño profundo reparador sin pesadillas. Se deja transcurrir un mes y a la quinta sesión ya ha desaparecido toda la sintomatología que traía al inicio. Durante este mes no ha habido episodios negativos de ningún tipo y se considera caso cerrado, haciendo esta sesión como de cierre, con plena satisfacción del paciente.

Una de las patologías que más comúnmente se han producido últimamente se trata del estrés post-traumático. Es una patología que se puede producir sin

antecedentes necesariamente, y como consecuencia de un trauma fuerte, repentino, brusco, que impacta, generando un estado ansioso fuerte.

Cualquier estrés de este tipo va a degenerar obligatoriamente en un trauma, de los que existen varios tipos; entre los más corrientes están:

- Bélico: que antes de Vietnam no se conocía apenas, por ejemplo, las Torres Gemelas.

- Por abusos: sexuales, emocionales o educacionales. - Coyunturales: por fallecimientos, impactos sociales, etc.

De aquí se pasa a las derivaciones siguientes, ya que el estrés post-traumático es asintomático en sí mismo. Estas derivaciones son:

- Neurosis. - Fobias.

- Esquizofrenia. - Paranoia. - Otros.

El trauma es un impacto que permanece en la memoria, mientras que el estrés sigue maltratando en tanto no se trate. La intensidad de la patología que sigue al estrés depende de la intensidad del trauma, del impacto que el individuo recibe, por un lado, y del tiempo que tarde en tratarse, por otro.

Si se trata primero el trauma, la forma de abordarlo es a base de:

Relajación + Encad. Bajada + Orden (Trauma) + Orden post- hipnótica (Trauma) Si se trata conjuntamente la patología y el trauma, la terapia será:

Relajación extendida + Encadenado extendido + Orden (Patología) + OPH

Suele remitir con relativa facilidad dentro de las primeras sesiones, consolidándose la mejoría con alguna más. Dependiendo del estado del paciente, no hay una fórmula concreta para abordarlo. En ocasiones es mejor empezar por el trauma causante, que suele ser la generalidad, pero a veces es más fácil empezar por la patología desencadenada.

Caso de E. P. T. en un niño abusado. Por obvias razones, se omitirá el nombre del paciente. Se trata de un niño de 13 años sometido a una situación de abuso y maltrato psicológico, no de obra, por parte del marido de su madre, que no es su padre biológico.

Existen amenazas graves de las que el niño es consciente y adquiere un miedo tremendo a que le puedan hacer daño a su madre. Igualmente, teme ser raptado y llevado fuera del país, cosa de la que también ha sido amenazado. El supuesto padre ha obligado a la hermana mayor a presenciar cómo se masturba, y obliga al niño a dormir en la misma cama que él; duerme desnudo y hasta el momento no ha habido intento de violación física.

El niño presenta crisis muy agudas de ansiedad, sueños muy alterados, temor a toda actividad, no se puede concentrar para estudiar y manifiesta una alteración grave de la realidad, ya que al ser interrogado responde adaptándose al

interrogador, según el criterio del niño sobre la posición teórica del mismo. Si las preguntas vienen de la parte del padre, contesta a favor de éste, y si es de la madre, igualmente a favor de la madre. Es un mecanismo de defensa por el pánico que se advierte.

La terapia se basa en aumentar su autoestima y seguridad a niveles normales, ya que están muy bajos. Responde bien y rápido, siendo capaz de asistir a. juicios, con respuestas sosegadas, aunque después le sobreviene la ansiedad. Ya dice siempre lo que piensa, sin modificar nada. Se le han realizado cinco sesiones y la mejoría es ostensible, llegando a pedir las sesiones el propio niño, y esto considerando que está tratado regularmente por terapia convencional. Hay que aclarar que en este caso, las terapias se han diseñado de forma consensuada con la psicóloga, para no interferir con los mismos objetivos finales. La terapia combinada ha dado los

mejores resultados, ya que al niño le resultaba imposible acudir a terapia de hipnosis con regularidad.

La depresión, considerada la enfermedad de nuestra época, ya la define Hipócrates, en el siglo IV (a. de C.), considerando que es una alteración que se produce por las "bilis negras" del estómago. De aquí el nombre que recibe entonces de

"melancolía", del griego me/as, negro, y celos, bilis.

Los síntomas genéricos depresivos son los que comúnmente se conocen: - Humor depresivo o disfórico (Humor caído)

- Anergia (Carencia de energía)

- Discomunicación (Falta de comunicación) - Ritmopatía (Alteración de los ritmos de vida)

La depresión puede ser primaria o secundaria, según la gravedad del caso: Endógena o bipolar Depresión primaria Situacional Sintomática Depresión secundaria Neurótica

Ordinaria

La depresión primaria es la de sintomatología evidente: - Estado de ánimo bajo.

- Falta de autoestima en todas o algunas de sus formas. - Falta de autoconcepto.

- Falta de interés o motivación. - Ansiedad, manifestaciones diversas. - A veces cursa con afección fisiológica.

- Afecciones de los mecanismos rutinarios: sueño, apetito, sociales, etc.

La depresión primaria tiene dos vertientes o tipos: la endógena, también llamada bipolar, por los ciclos altos y bajos que atraviesa, en la que no se puede intervenir, sólo suavizar, ya que es heredada y viene de situaciones patológicas de sus

ascendientes directos más graves. Previsiblemente va a evolucionar a más, hacia las situaciones que heredó. En los cambios climáticos se va a producir un

agravamiento por el cambio de luz y su relación con la serotonina (inhibición de neurotransmisores, produce menos serotonina y lleva a situaciones de depresión). El segundo tipo de depresión primaria es la situacional. Es la que padece el 90 % de la población afectada, y es la que se produce por causas de estrés y ansiedad externas. Cuándo hay situaciones que la pueden generar es totalmente

imprevisible.

La depresión secundaria es más suave, nunca llega a los estados de gravedad de la anterior. También se divide en tres tipos: sintomática, neurótica y ordinaria.

La depresión secundaria sintomática es la que presenta algunos síntomas del proceso depresivo y en otros no lo aparenta. Puede sobrevenir por síntomas somatizados, orgánicos, fármacogénicos o neurolépticos.

La neurótica puede ser pura y simplemente una hipocondría, o la manifestación de un síntoma de una neurosis que lleva aparejado el síndrome depresivo.

La ordinaria es la común y corriente, y tiene generalmente fácil tratamiento. Mención aparte merece la depresión paranoide, cuyo diagrama es el siguiente:

Disfórica: Triste Primaria Ansiosa: Hiperactiva Sensitiva: oye voces DEPRESIÓN PARANOIDE

Reactiva: Producto de reacción brusca Secundaria Derivada: Se va por todo lado

Proyectista: Se proyecta en el otro No tiene tratamiento en ningún caso, ni el terapeuta puede hacer nada por el paciente, más que identificarlos, ya que son muy inteligentes disfrazando síntomas y evitándolos, ya que hay formas peligrosas de patología.

La terapia adecuada resulta complicada en cada caso. En el caso de la neurótica, hay que afrontarla como una neurosis corriente, no corno depresión. Es una sesión larga porque lleva dos veces la terapia propiamente dicha. Es decir, la entrada normal con relajación y encadenado de bajada, proporcional a las condiciones que se han detectado, y la terapia propiamente dicha, del siguiente modo:

Para la depresión endógena: Terapia de tipo inhibidor, sin remisión patológica. - Autoestima, tipo estándar, sin particularizar en el caso.

- Orden, también estándar, u orden post-hipnótica. - Autoestima, específica acoplada al caso.

- Autoconcepto, ídem.

- Orden post-hipnótica, u órdenes específicas y acopladas al caso. - Salida convencional.

Depresión situacional: Terapia inhibidora. Hay remisión a largo plazo, si es grave, hasta de cinco o seis meses.

- 1 Autoestima. - 1 Autoconcepto.

- 1 Orden, y / o castigo, si procede.

Depresión neurótica: Terapia inhibidora, normalmente con remisión. Todo igual que el anterior, pero con un ejercicio de orden solamente, en lugar de castigo.

Para la sintomática, igual terapia que para la situacional, y para la ordinaria se elimina el castigo, poniendo sólo autoestima y autoconcepto.

Las sesiones previsibles pueden oscilar entre tres y quince, e incluso más, dependiendo del estado del paciente y de las circunstancias que lo rodean. El tratamiento ideal es con un número de sesiones hasta la curación más dos, para garantizar la erradicación del problema.

Se incluyen aquí algunos casos de patología sexual, puesto que las hay muy notorias que cursan indefectiblemente en situaciones de depresión, o al menos de síntomas depresivos. Básicamente se trata de la eyaculación precoz y la disfunción eréctil. Es evidente que se hace necesario haber descartado. previamente cualquier afección de tipo fisiológico que pudiera existir.

Una vez descartado que no haya causas orgánicas, hay que centrarse en los procesos que llevan a situaciones depresivas, fundamentalmente la ansiedad y el estrés. El tratamiento ha de enfocarse necesariamente en estos aspectos,

olvidándose un poco del problema sexual. Al irse eliminando la sintomatología depresiva, el terapeuta se va centrando cada vez más en el efecto sexual, con órdenes del tipo de "liberarse", "desinhibirse", etc. Cuando el paciente va

eliminando todo el cuadro de síntomas depresivos, la tranquilidad mental procurada por la relajación, más toda la terapia, producen un efecto liberador y la patología sexual desaparece.

Es inútil tratar de producir señales o extrañas conexiones de la mente con el órgano sexual; éstas van a diluirse con facilidad en muy pocos días, volviendo a la

situación anterior de manera automática, mientras que no se eliminen las causas que llevan a la persona a la situación externa descrita como patología sexual, que normalmente no es más que una simple expresión de una situación interna, la depresiva, que se manifiesta' externamente como disfunción sexual.

El tratamiento suele ser algo más largo que la media, siendo normal alcanzar las siete y ocho Sesiones, hasta la total remisión del conjunto se síntomas.

Caso de depresión ordinaria. Isabel, mujer de treinta y ocho años que lleva nueve en depresión por la muerte de un hijo a los cuatro años, quien nació con un síndrome de imposible tratamiento, por lo que su muerte era esperada. No obstante, ella se siente incapaz de superar su falta, ya que fue un niño muy deseado. Durante la entrevista inicial aporta todos los rasgos característicos de la depresión, más una frase que da la pista de que se siente culpable por haber gesta do ("fabricado" se podría decir) con este síndrome a este niño. El origen del

lleva en este tiempo tomando una cantidad elevada de tranquilizantes, relajantes, somníferos y demás farmacopea al uso. No puede trabajar por las bajas constantes que se ve obligada a tomar y se advierte un total rechazo a las relaciones sexuales debido a esa culpabilidad soterrada que manifiesta.

La terapia es de tipo convencional, ya que relaja perfectamente Y no existe ninguna resistencia.

Relajación x 4 + Vis. Media + R. C. ascendente + R. e descendente + Vis. Fuerte + Autoestima Y autoconcepto + Escalera + habitación + Orden + 'Salida

Habitualmente asiste a las sesiones acompañada del marido. En la tercera sesión ya manifiesta haberse desbloqueado felizmente lo referente a las relaciones sexuales. En cuanto a los síntomas depresivos, éstos han desaparecido progresivamente Y ha comenzado ya un programa paulatino de eliminación de fármacos. En la quinta sesión ya está trabajando normalmente, sin síntomas negativos. El tratamiento finaliza con la sexta sesión y con el planteamiento de realizar las consultas necesarias para poder tener otro, si no hay causas que no lo aconsejen.

Caso de depresión neurótica expresada como hipocondría. José Antonio, varón de treinta y cuatro años, sufre desde hace años una situación que no remite por más fármacos diferentes que le son prescritos por diferentes médicos. Presenta una situación de estado depresivo, con acentuada anergia y apatía, más una marcada hipocondría, que se manifiesta en un temor irrefrenable a contagiarse de algo, obligando incluso a su madre a lavarse repetidamente las manos. Lleva una

trayectoria de ansiedad desde la adolescencia que ha culminado en el estado actual en que casi no sale de casa por temor a casi todo. No puede trabajar ni mantener una vida que se denominaría normal.

El tratamiento consiste en unas sesiones de elevada potencia, con el siguiente diseño:

Relajx3 + Avión + RCA-RCD + Pradera + Potenciador 15 + Autoestima + Autoconcepto + Autocontrol + Potenciador 10 + Habitación + Orden + OPH + Salida

Se ve en la tercera sesión que no hay progreso adecuado, aunque en la primera lo hubo, y se le somete a regresión, ya que se supone que hay algo que dificulta la efectividad de la terapia. En regresión se le pide que manifieste lo que ocurrió el día

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