Tabla N°3: Grupos etarios de la muestra que presentaron apendicitis aguda. Hospital Provincial Docente Ambato Agosto 2015 – Septiembre 2016.
Edad No. %
5-10 años 19 50
11-12 años 19 50
TOTAL 38 100
Fuente: Historias clínicas del departamento de estadística del Hospital Provincial Docente Ambato. Agosto 2015 - Septiembre 2016
Elaborado por: Patricia Ramos
Gráfico 1. Grupos etarios de la muestra que presentaron apendicitis aguda. Hospital Provincial Docente Ambato Agosto 2015 – Septiembre 2016.
Fuente: Historias clínicas del departamento de estadística del Hospital Provincial Docente Ambato.Agosto 2015 - Septiembre 2016.
Elaborado por: Patricia Ramos
Análisis, Interpretación y Discusión de los resultados: En el estudio realizado, la edad de presentación de apendicitis aguda fue igual correspondiendo el 50% a los escolares (5-10 años), y un 50 % a los adolescentes, es decir no hubo mayor número de casos de presentación para un grupo etario.
5-10 años 11-12 años
19 19
50 50
46
Hay estudios que refieren que la apendicitis sigue siendo la patología quirúrgica más frecuente atendida en la infancia y que se ha visto un mayor número de casos en edades de 7 a 30 años, donde especialmente hay que tomar atención a los niños de corta edad que llegan con dolor abdominal, ya que su corta edad no les permite referir el punto doloroso exento, por lo que el examen físico en estos pacientes suele ser más complicado que en un paciente adulto, donde se hacen evidentes los puntos apendiculares característicos. (Drs. Pedro Wong Pujada, Apendicitis aguda, 1999).
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Tabla N°4: Presentación por género de apendicitis aguda. Hospital Provincial Docente Ambato Agosto 2015 – Septiembre 2016.
Género Nº. %
Hombres 25 66
Mujeres 13 34
Total 38 100
Fuente: Historias clínicas del departamento de estadística del Hospital Provincial Docente Ambato. Agosto 2015 - Septiembre 2016
Elaborado por: Patricia Ramos
Gráfico 2: Presentación por género de apendicitis aguda. Hospital Provincial Docente Ambato Agosto 2015 – Septiembre 2016.
Fuente: Historias clínicas del departamento de estadística del Hospital Provincial Docente Ambato. Agosto 2015 - Septiembre 2016
Elaborado por: Patricia Ramos
Análisis, Interpretación y Discusión de los resultados: En el estudio realizado se observa que existieron un mayor número de casos de apendicitis aguda en hombres que corresponde a un 66%, y en segundo lugar la presentación en mujeres con un 34%. Esta informacion coincide con un estudio realizado en el Hospital General Docente Comandante Pinares en el 2007 el cuál muestra que se analizaron 214 pacientes con diagnóstico histopatológico de apendicitis aguda, de ellos 33 fueron de sexo femenino y 181 de sexo masculino, como en el presente estudio un 30 % más de casos se presentó en hombres. (Dr. Horlirio Ferrer Robaina, 2007).
66% 34%
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Tabla N°5: Presentación por lugar de residencia de apendicitis aguda. Hospital Provincial Docente Ambato Agosto 2015 – Septiembre 2016.
Residencia No. %
Urbana 27 71
Rural 11 29
Total 38 100
Fuente: Historias clínicas del departamento de estadística del Hospital Provincial Docente Ambato. Agosto 2015 - Septiembre 2016
Elaborado por: Patricia Ramos
Gráfico 3. Presentación por lugar de residencia de apendicitis aguda. Hospital Provincial Docente Ambato Agosto 2015 – Septiembre 2016
Fuente: Historias clínicas del departamento de estadística del Hospital Provincial Docente Ambato. Agosto 2015 - Septiembre 2016
Elaborado por: Patricia Ramos
Análisis, Interpretación y Discusión de los resultados: En este estudio se
observó que el 71% de la población estudiada fue de la zona urbana, mientras que sólo el 29% de los pacientes con apendicitis tenían una procedencia rural, siendo evidentemente claro que hubo el triple de pacientes de apendicitis en el área urbana.
71% 29%
49
Hay un estudio retrospectivo realizado en los hospitales José Ramón Martínez de Guanajay y el Hospital General Docente Ciro Redondo de Artemisa (La Habana) durante el periodo enero 2010 – diciembre 2015, donde se analizó 119 pacientes con diagnóstico anatomopatológico de apendicitis aguda, el 80% (95 pacientes) con procedencia urbana y sólo el 20% con procedencia rural, lo cuál concuerda con el presente estudio, al haber mayor prevalencia de casos de patología apendicular en la zona rural. (Dr. Silvio Andrés Cuellar Capote, 2016).
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Tabla N°6: Error en el diagnóstico inicial de apendicitis aguda. Hospital Provincial Docente Ambato Agosto 2015 – Septiembre 2016.
Error en el diagnóstico inicial No. % Si 11 29 No 27 71 Total 38 100
Fuente: Historias clínicas del departamento de estadística del Hospital Provincial Docente Ambato. Agosto 2015 - Septiembre 2016
Elaborado por: Patricia Ramos
Gráfico 4: Error en el diagnóstico inicial de apendicitis aguda. Hospital Provincial Docente Ambato Agosto 2015 – Septiembre 2016.
Fuente: Historias clínicas del departamento de estadística del Hospital Provincial Docente Ambato. Agosto 2015 - Septiembre 2016
Elaborado por: Patricia Ramos
Análisis, Interpretación y Discusión de los resultados: En este estudio se
encontró un error en el diagnóstico de apendicitis aguda del 29 %, se confirmó con el examen histopatológico de los pacientes, mismos que dieron como resultado Hiperplasia de folículos linfoides, se verificó también que varios pacientes egresaron con diagnósticos de enfermedad diarreica aguda, infección
Si No 11 27 29 71 No. %
51
respiratoria aguda, pero los signos y síntomas se presentaron luego de 1 a 2 días en promedio del post quirúrgico.
Hay un estudio retrospectivo realizado en el hospital de Cruces en Urgencias de Pediatría, donde se analizó 252 historias con diagnóstico anatomopatológico de apendicitis durante los años de 1999 y 2000, de los 252 niños, 38 pacientes(15%) habían consultado previamente, los diagnósticos de alta fueron: dolor abdominal inespecífico, vómito, adenitis mesentérica, diarrea aguda, los autores terminan concluyendo que los errores diagnósticos en la primera consulta en urgencias se deben sobre todo al menor tiempo de evolución de los síntomas, presencia de síntomas inespecíficos como la diarrea y la corta edad de los pacientes. (M. A. Vázquez Ronco E. M., 2006).
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Tabla N°7: Ingesta de medicamentos previos al diagnóstico de apendicitis aguda. Hospital Provincial Docente Ambato Agosto 2015 – Septiembre 2016.
Ingesta de medicamentos previos al
diagnóstico de apendicitis aguda No. %
Analgésicos 14 37 Antiespasmódicos 8 21 Mixta 0 0 No especifica 15 39 Ninguno 1 3 Total 38 100
Fuente: Historias clínicas del departamento de estadística del Hospital Provincial Docente Ambato. Agosto 2015 - Septiembre 2016
Elaborado por: Patricia Ramos
Gráfico 5: Ingesta de medicamentos previos al diagnóstico de apendicitis aguda. Hospital Provincial Docente Ambato Agosto 2015 – Septiembre 2016.
Fuente: Historias clínicas del departamento de estadística del Hospital Provincial Docente Ambato. Agosto 2015 - Septiembre 2016
Elaborado por: Patricia Ramos
Análisis, Interpretación y Discusión de los resultados: En este estudio
encontramos que el 39 % de la población estudiada no especificó si ingirió o no
37%
21% 0%
39%
3%
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algún tipo de analgesia, el 14% de los pacientes ingirieron analgésicos, el 8 % ingirió antiespasmódicos y solamente el 1% de la población no se automedicó, esto se debe fundamentalmente a que los pacientes tienen un rápido acceso a los fármacos de libre venta, tipo analgésicos.
De los 14 pacientes que ingirieron analgésicos corresponden al 37% de toda la muestra, 7 pacientes es decir en el 50%, presentaron apendicitis supurada aguda GIV y el 15 % presentaron apendicitis supurada aguda G II y G III y el 15% fueron apéndices blancos.
Los pacientes con apendicitis supurada aguda GIV tuvieron el antecedente de presentar dolor abdominal de 48 horas hasta 96 horas, un 40 % había sido atendido en una primera consulta y dado de alta con analgésicos, de esta manera se demostraría que los analgésicos si ocultarían el cuadro de dolor abdominal específicamente por su efecto analgésico que tiene en comparación con los pacientes que ingirieron antiespasmódicos tipo Buscapina, de ellos 4 pacientes, es decir el 50% presentaron hiperplasia de folículos linfoides, el otro 50% presentó apendicitis supurada aguda G III, tenían un promedio de duración de los síntomas de 12 a 48 horas, se evidencia así que fueron sometidos el 50% de pacientes a cirugía por el antecedente de haber ingerido antiespasmódicos pensando así que se ocultó los síntomas y el 50% que presentó apendicitis supurada aguda GIII tenían de 12 a 48 horas de evolución y no ocultó los síntomas, disminuyó el dolor, sin embargo persistió la resistencia muscular.
Hay literatura que indica que el uso de antiespasmódicos no oculta el dolor como los analgésicos, sino que específicamente calma los espasmos musculares lo cual podría ser benéfico para realizar un examen físico al paciente. (VADEMECUM, 2008).
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Tabla N° 8: Duración de los síntomas hasta la resolución quirúrgica de la apendicitis aguda. Hospital Provincial Docente Ambato Agosto 2015 – Septiembre 2016.
Duración de los síntomas No. %
Menor a 12 horas 1 3 12 – 24 horas 12 32 24 - 48 horas 15 39 48 - 72 horas 8 21 Mayor a 72 horas 2 5 Total 38 100
Fuente: Historias clínicas del departamento de estadística del Hospital Provincial Docente Ambato. Agosto 2015 - Septiembre 2016
Elaborado por: Patricia Ramos
Gráfico 6: Duración de los síntomas hasta la resolución quirúrgica de la apendicitis aguda. Hospital Provincial Docente Ambato Agosto 2015 – Septiembre 2016.
Fuente: Historias clínicas del departamento de estadística del Hospital Provincial Docente Ambato. Agosto 2015 - Septiembre 2016
Elaborado por: Patricia Ramos
Análisis, Interpretación y Discusión de los resultados: En el presente estudio se encontró que el 39% de la población estudiada, acudió al hospital con una
3% 32%
39% 21%
5%
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evolución del dolor de 24 – 48 horas en el 39%, el 32% de la población acudió dentro de 12 a 24 horas de iniciada la sintomatología de dolor abdominal, el 21% acudió en un lapso de 48 a 72 horas del dolor abdominal, un 5% acudió en un tiempo mayor a 72 horas, y solamente el 3% de la población acudió en un lapso menor a 12 horas de evolución del dolor abdominal, de estos, los pacientes que acudieron con un tiempo de evolución menor a las 12 horas son aquellos que presentaron apendicitis no complicadas, mientras que el 5% que acudió un tiempo mayor a 72 horas son aquellos pacientes que estuvieron apendicitis complicadas, y por lo mismo mayor estancia hospitalaria.
Hay un estudio prospectivo que se realizó en Colombia durante el año 2012, en el cuál evaluaron a 206 pacientes en donde se midió el tiempo de evolución de los síntomas en horas, de lo cual el tiempo de evolución de pacientes con apendicitis no complicadas fue 28,1, 26,5 horas en apendicitis complicadas, el tiempo de evolución del grupo de apendicitis no perforadas fue de 22.5 horas, frente a 33,4 horas en las apéndices perforadas, sin embargo no pudieron demostrar una relación lineal entre el tiempo de síntomas y la perforación. Sin embargo en nuestro estudio se comprobó que, aquellos pacientes que tuvieron una evolución del dolor de más horas de evolución fueron aquellos pacientes con grados de apendicitis complicadas. (Álvaro Sanabria, 2013).
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Tabla N° 9: Complicaciones encontradas en la apendicectomía. Hospital Provincial Docente Ambato Agosto 2015 – Septiembre 2016.
Complicaciones No. % Absceso 1 2 Perforación 11 26 Plastrón apendicular 7 16 Peritonitis 3 7 Pileflebitis 0 0 Ninguna 18 49
Fuente: Historias clínicas del departamento de estadística del Hospital Provincial Docente Ambato. Agosto 2015 - Septiembre 2016
Elaborado por: Patricia Ramos
Gráfico 7: Complicaciones encontradas en la apendicectomía. Hospital Provincial Docente Ambato Agosto 2015 – Septiembre 2016.
Fuente: Historias clínicas del departamento de estadística del Hospital Provincial Docente Ambato. Agosto 2015 - Septiembre 2016
Elaborado por: Patricia Ramos
Análisis, Interpretación y Discusión de los resultados: En el presente estudio se observa que de la población estudiada el 49% no presentaron ninguna complicación, el 26% de la población presentaron perforación apendicular, plastrón apendicular el 16%, el 7% presentaron peritonitis y apenas un 2%
1 11 7 3 0 18 2 26 16 7 0 49
Absceso Perforación Plastrón apendicular
Peritonitis Pileflebitis Ninguna No. %
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presentaron absceso abdominal, se dice que una vez instaurado la inflamación apendicular, sólo es cuestión de tiempo para que esta se perfore, ya que una vez que se inflaman las capas del apéndice no hay regresión.
Hay estudios que afirman que las complicaciones presentadas estarían directamente relacionadas con el tiempo de evolución del proceso apendicular que en la muestra estudiada son los niños, de los cuáles es más difícil establecer un diagnóstico ya que se presentan de forma atípica en gran parte de los pacientes, también estaría vinculada la perforación y la peritonitis por la inmadurez anatómica y el epiplon escaso para contener la materia fecal y detener el proceso infeccioso antes que se disemine. (George Sakellaris, 2015).
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Tabla N°10: Estadía hospitalaria después de la apendicectomía. Hospital Provincial Docente Ambato Agosto 2015 – Septiembre 2016.
Estadía hospitalaria No. %
1 – 3 días 15 39
3 – 5 días 9 24
6 – 10 días 10 26
> 10 días 4 11
Total 38 100
Fuente: Historias clínicas del departamento de estadística del Hospital Provincial Docente Ambato. Agosto 2015 - Septiembre 2016
Elaborado por: Patricia Ramos
Gráfico 8: Estadía hospitalaria después de la apendicectomía. Hospital Provincial Docente Ambato Agosto 2015 – Septiembre 2016.
Fuente: Historias clínicas del departamento de estadística del Hospital Provincial Docente Ambato. Agosto 2015 - Septiembre 2016
Elaborado por: Patricia Ramos
Análisis, Interpretación y Discusión de los resultados: En el presente estudio se encontró que la estancia hospitalaria después de la apendicectomía fue de 1 a 3 días en el 39%, 6 a 10 días en el 26%, 3 a 5 días en el 24% y mayor a 10 días
15
9 10
4
1 – 3 días 3 – 5 días 6 – 10 días > 10 días
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sólo en el 11%, esto está relacionado directamente con el grado de apendicitis aguda que presenta el paciente.
Existe un estudio restrospectivo de apendicitis que se realizó en pacientes pediátricos (de 1 a 17 años) durante un periodo de 3.5 años en un hospital de segundo nivel donde uno de los datos a estudiarse fue la estancia hospitalaria, se obtuvo una muestra de 166 pacientes pediátricos, el 55 % de los pacientes permanecieron de 1 a 3 días, el 42% de 4 a 7 días, y solamente el 3% tuvo una estancia hospitalaria mayor a 8 días que fueron los casos de apendicitis complicadas, como en nuestro estudio el 39 % de los pacientes tuvo la estancia hospitalaria de 1 a 3 días, y sólo el 11% tuvo una estancia hospitalaria mayor a 10 días, esto fue en los pacientes que presentaron apendicitis supurada aguda G IV y el 2% que presentó complicaciones como absceso intraabdominal. (Arredondo, 2014).
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Tabla N°11: Histopatológico corroborado con el diagnóstico de apendicitis aguda. Hospital Provincial Docente Ambato Agosto 2015 – Septiembre 2016.
Histopatológico No. %
Hiperplasia folículos linfoides 8 21
Apendicitis supurada aguda GI 2 5
Apendicitis supurada aguda GII 7 19
Apendicitis supurada aguda GIII 7 18
Apendicitis supurada aguda G IV 14 37
Total 38 100
Fuente: Historias clínicas del departamento de estadística del Hospital Provincial Docente Ambato. Agosto 2015 - Septiembre 2016
Elaborado por: Patricia Ramos
Gráfico 9: Histopatológico corroborado con el diagnóstico de apendicitis aguda. Hospital Provincial Docente Ambato Agosto 2015 – Septiembre 2016.
Fuente: Historias clínicas del departamento de estadística del Hospital Provincial Docente Ambato. Agosto 2015 - Septiembre 2016
Elaborado por: Patricia Ramos
Análisis, Interpretación y Discusión de los resultados: En este estudio
encontramos que el 37 % de la población presentó apendicitis supurada agua G Hiperplasia folículos linfoides; 8; 21% Apendicitis supurada aguda GI; 2; 5% Apendicitis supurada aguda GII; 7; 19% Apendicitis supurada aguda GIII; 7; 18% Apendicitis supurada aguda G IV; 14; 37%
Hiperplasia folículos linfoides Apendicitis supurada aguda GI Apendicitis supurada aguda GII Apendicitis supurada aguda GIII Apendicitis supurada aguda G IV
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IV, el 21% presentó hiperplasia de folículos linfoides, el 19% apendicitis supurada aguda G II, el 18% apendicitis supurada aguda G III, y sólo el 5% apendicitis supurada aguda GI, los pacientes que presentaron apendicitis supurada aguda G IV, fueron los pacientes que tuvieron un tiempo de evolución de 48 a 96 horas en promedio.
Hay estudios que justifican que se extirpen apéndices blancos por los Cirujanos en un 15 a 20 % de los casos, como en nuestro estudio hubo 21% de los pacientes que fueron sometidos a cirugía, esto se debe principalmente, a que, al no ser claros los signos evidentes de abdomen agudo en los niños, los Cirujanos toman la decisión de terapia quirúrgica para así disminuir la morbimortalidad que tiene las peritonitis y abscesos intraabdominales consecuencia de apendicitis complicadas. (César Athié Gutiérrez, 2008).
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CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
ü En el presente estudio se evidenció que hubo una distribución similar de la
apendicitis aguda para los grupos etarios estudiados, sin embargo hubo una relación 2:1 teniendo predilección por el sexo masculino.
ü La mayor cantidad de pacientes acudieron con un cuadro de dolor
abdominal de 24 a 48 horas de evolución, los mismos que se evidenciaron que presentaron apendicitis no complicadas, en comparación con aquellos pacientes que acudieron con un periodo de evolución mayor a 72 horas, que fueron donde se evidenciaron que presentaron complicaciones como abscesos intraabdominales.
ü El 21 % de la muestra estudiada fue sometido a intervención quirúrgica con
un examen histopatológico de apendicitis blanca, esto se debe a que en los niños la sintomatología es atípica y el diagnóstico de apendicitis es más difícil, lo cual está vinculado directamente con la edad.
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