Antecedentes
Por medio de los resultados del estudio se identificó que las edades predominantes son de 60 -65 años, factor que aporta a la ausencia de adherencia al tratamiento ya que una persona adulta mayor es más complicado que cambie su estilo de vida lo que provoca ingresos frecuentes a los hospitales o clínicas privadas; incrementando así el costo de la enfermedad. (26)
Con respecto al sexo, predominaron las mujeres sobrepasando la mitad de los pacientes adultos mayores encuestado y tomados en cuenta para el estudio, caso que se repite en el estudio realizado en México y Cali- Colombia, resultados que sostienen que las mujeres son más frecuentes a padecer este tipo de enfermedades por los cambios hormonales o los cambio hipo glucémicos (embarazos) (27).
Es por eso que la Organización Mundial de Salud (OMS), considera la ausencia de adherencia al tratamiento en enfermedades crónicas un tema prioritario de la salud pública de todos los países. (28)
La relación entre su ocupación, nivel de escolaridad y estado civil, se identificó que la mitad de los pacientes son casados y la otra mitad están entre viudos, solteros, divorciados y unión libre, estableciendo la importancia dela familia y sus apoyo a los pacientes por ser la primera línea de apoyo social de una persona y son un agente de protección ante las tensiones propias de la vida cotidiana. (29)
La incidencia más elevada de ausencia de adherencia al tratamiento, está enfocada en los pacientes que viven solos o no tiene relaciones estables, que no cuentan con el apoyo de sus familiares. De igual forma su actividad actual también es un factor imprescindible para la adherencia terapéutica, una persona jubilada, ama de casa cumplen con más facilidad su tratamiento y su dieta pero las personas que no tiene ingresos económicos o familiares que les apoyen económicamente no se adhieren al tratamiento, complicando su salud y aumentando sus ingresos a los centros hospitalarios.
De igual forma el número medio asistió a la primaria y de este valor solo la mitad culminó la secundaria y según el estudio de la (OMS, 2003) se estableció que el analfabetismo o estudios primarios de las personas predisponían a la ausencia o inadecuada adherencia al tratamiento.
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Los factores personales como sentirse ansioso, intranquilo o deprimido son sintomatología enmarcada en misma enfermedad y gran porcentaje de los pacientes encuestado han sufrido estos cambios sentimentales. En el estudio realizado en Caracas el 50% ha experimentado estos malestares típicos de la enfermedad y la incertidumbre de los pacientes (30)
Por otro lado el desconocimiento de los factores que le generó la enfermedad a los pacientes o creencias erróneas, provocan el ausentismo de la adherencia al tratamiento, comportamiento que se repite en el estudio realizado en Pakistan, donde se demostró que la capacitación a los pacientes en un lenguaje sencillo aumentó la adherencia al tratamiento en un 43,0% a 50,0% (31). Los factores ambientales de los pacientes son determinantes en su tratamiento como en la evolución de la enfermedad, entre ellos es el apoyo de familia y facilidad de acercarse a las citas médicas, en Colombia se reflejó en un 95,0% que el apoyo de los integrantes de la familia como sus parejas es fundamental para el cumplimiento exacto del tratamiento y por ende los resultados totalmente positivos para los pacientes, principalmente para su vida diaria. Igualmente este apoyo se ve reflejado en el cuidado de la salud no solo del miembro de la familia que padece de Diabetes mellitus II sino de toda la familia (32)
Por todo lo mencionado se define como prioritario actuar en el Centro de Salud INNFA Sucúa de la misma ciudad donde actualmente se atiende a 202 pacientes que padecen Diabetes Mellitus II, y al tratarse de un número de personas manejables los beneficiarios directos serán todos los pacientes.
Para solucionar los problemas de adherencia al tratamiento de los pacientes con Diabetes Mellitus II se considera las siguientes alternativas.
● Intervención educativa ● Plan estratégico para el año
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Título de la Propuesta.
Intervención educativa para la Adherencia al Tratamiento de la Hipertensión arterial y la Diabetes Mellitus tipo 2.
Tabla-20 Adherencia al tratamiento- Introducción Continuidad de cuidados: relacional e informacional
Objetivo: comprender la DT2, síntomas, complicaciones e importancia del tratamiento farmacológico.
Interventores: personal médico (enfermería) Tema: ¿Qué es la diabetes?
Se procede a realizar una conversación libre con el propósito de identificar qué conocen los pacientes y sus familiares sobre la enfermedad
Tema 2: Síntomas y signos de la hipoglucemia e hiperglucemia.
Se procede a explicar los significados de hipoglucemia e hiperglucemia.
Aplicar el juego de caras y gestos para identificar los síntomas y signos de cada enfermedad y a partir de este juego, crear tarjetas para mostrar a la familia del paciente.
Tema 3: Complicaciones de la DT2
Se define cuales con las complicaciones derivadas de la enfermedad, según a escala “complicaciones según tú nivel de A1c y glucemia basal”
Tema 4: Tratamiento farmacológico
Mediantes poster creados por el personal médico se describe la importancia del cumplimiento o adhesión al tratamiento. Y la función de los hipoglucemiantes en el organismo por medio de instrumentos fáciles de encontrar para el mejor entendimiento de los pacientes y sus familiares.
Producto: calendario creado por los pacientes y familiares de todos los
medicamentos que debe tomar, cuantas veces y responsables del cumplimiento del mismo.
Fuente: Investigación de campo Elaborado: Elaboración propia
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Tabla -21 Adherencia al tratamiento - Alimentos nutritivos Continuidad de cuidados: relacional e informal
Objetivos: Consumir los alimentos nutritivos que aporten a la enfermedad Cuidado de los pies en un paciente diabético.
Tema 1: una correcta dieta
Se procede a realizar un diagnóstico sobre el conocimiento de los pacientes como de sus familiares sobre los alimentos nutritivos y valores energéticos y sobre los alimentos que causan mayor efecto en la glucosa. No un programa de apoyo a los pacientes recetas estandarizadas sobre los alimentos que deben consumir y las cantidades idóneas de cada alimento para no alterar la glucosa. Y crear una pirámide con los alimentos permitidos y los negados para su tratamiento.
Tema 2: Higiene y autocuidado
Se procura definir la importancia de la higiene, principalmente el cuidado de los pies y los posibles efectos al no cuidar los mismos durante esta enfermedad, le práctica mediante póngale el dedo al pie (póngale la cola al burro) con imágenes reales de un pie saludable y un pie diabético.
Fuente: Investigación de campo Elaborado: Elaboración propia
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Tabla-22 Adherencia al tratamiento - Ejercicio Físico Continuidad de cuidados: relacional e informal
Objetivos: Ejecutar una rutina de ejercicios apropiada para su enfermedad y los beneficios en su salud.
Tema 1: Ejercicio Físico
Se realiza un diagnóstico sobre los conocimientos acerca de los ejercicios y sus beneficios, intervención de la importancia de realizar ejercicios, aeróbicos como la alternativa principal.
Fase de Calentamiento: de 5 a 10 min Fase de Actividad: de 20 a 30 min Fase de enfriamiento: de 5 a 10 min
Medición de la glucosa antes y después de la rutina de ejercicios para verificar su estabilidad.
Tema 2: Beneficios del ejercicio
Explicación demostrativa de las rutinas de ejercicios con el paciente y sus familiares y recordar mediante imágenes la ejecución correcta y sus beneficios.
Fuente: Investigación de campo Elaborado: Elaboración propia
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Plan estratégico para la adhesión de tratamiento
Tabla -23 Plan estratégico de Adhesión al tratamiento
Estrategia Acción Actividades Indicadores
Sensibilizar sobre la
importancia de la
adherencia del tratamiento
Definir objetivos específicos sobre la adherencia del tratamiento dentro de las políticas sanitarias del centro de salud.
Establecer planes de salud y/o estrategias en los pacientes de enfermedades crónicas, acciones
específicas para mejorar la
adherencia de tratamiento.
Políticas sanitarias dirigidas a evaluar la incorporación de los
objetivos y actividades
establecidas.
Establecer un valor al
medicamento y su uso
responsable en cada paciente.
Desplegar campañas en medios de comunicación para situar el valor y la importancia de la adherencia a los tratamientos.
Campañas realizadas e impacto de las mismas.
Realizar actividades que valoralicen
el medicamento y su uso
responsable en las carreras
biosanitarias.
Acuerdos de colaboración o
vinculación con universidades y centros de formación postgrado.
Actividades realizadas, alcance e impacto entre participantes
Difundir materiales con mensajes clave que sean trasladados por
Materiales elaborados y difundidos o iniciativas puestas en marcha
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Transmitir mensajes clave para pacientes de mayor riesgo.
profesionales de la salud, a través de los programas que se lleven a cabo para mejorar la adherencia a los tratamientos.
Impacto en la percepción de los pacientes de la importancia de la adherencia. Crear un programa de adherencia tratamiento. Promover un cálculo de medición de la adherencia
Implantar un cálculo que permita medir la adherencia al tratamiento
Evaluar el grado de implantación y utilización del cálculo.
Establecer protocolos de
coordinación y ejecución de profesionales ante pacientes de perfil incumplidor.
Crear programas de formación sobre adherencia al tratamiento para todos los profesionales de salud.
Número de programas
desarrollados y su utilidad.
Impacto de la formación de los profesionales sobre la adherencia. Establecer circuitos de información
y coordinación entre todos los profesionales de la salud y pacientes con perfil incumplidor.
Número y grado de implantación de protocolos de comunicación entre
médicos y farmacéuticos en
coordinación al cumplimiento
terapéutico Establecer estrategias en base a los
factores o causas de incumplimiento
del tratamiento, que incluyan
actividades específicas para
médicos, enfermeras y
farmacéuticos.
Realizar estudios clínicos para evaluar la efectividad de las estrategias desarrolladas.
Utilización de protocolos de
coordinación y continuidad de niveles asistenciales.
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Mejorar el seguimiento del paciente
Fomentar la comunicación,
coordinación entre niveles
asistenciales y el seguimiento de los pacientes.
Impacto de las actuaciones de
coordinación y continuidad
estandarizadas sobre la mejora de la adherencia del tratamiento.
Agregar un módulo específico sobre la adherencia en la receta que facilite la introducción de información sobre el cumplimiento incluyendo un sistema de mensajería o alerta entre los profesionales de salud.
Grado de implementación de este módulo y su efectividad en la mejora de la coordinación entre
médicos, farmacéuticos y
enfermeras y su impacto en el cumplimiento terapéutico.
Comprimir la complejidad del tratamiento.
Valorar las preferencias del paciente en el proceso de prescripción y dispensación.
Evaluar la complejidad de los tratamientos para adaptarlos a los requerimientos de cada paciente.
Determinar el impacto de la utilización de programas por parte del médico para su repercusión en mejoras de adherencia.
Resultados en términos de
adherencia del tratamiento en un muro comunal.
Simplificar los tratamientos para cada paciente.
Variar las presentaciones de los medicamentos e incentivar el uso de
dispositivos que ayuden la
adherencia de tratamientos.
Número de medicamentos y
presentaciones farmacéuticas. Resultados favorables de la adherencia de los medicamentos y dispositivos diseñados con este propósito.
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Disminuir pérdidas de
adherencia por confusión.
Dispensar los medicamentos en función de la adherencia para evitar confusiones de los pacientes.
Definir el grado de continuidad en las dispensaciones a favor de la adherencia.
Generar en las farmacias programas de adherencia a pacientes crónicos, sensibles, polimedicados a favor de la adherencia terapéutica
El grado en el que este tipo de programas repercute en mejoras en la adherencia.
Incentivar la autogestión y
el empoderamiento del
paciente.
Facilitar la autogestión por medio de nuevas tecnologías.
Impulsar la utilización de sistemas de alerta móvil con accesibilidad a esta tecnología, recordatorios de
tratamiento, consejos de
autocuidado y cumplimiento de adherencia o citas de consulta.
Evaluar el grado en el que este tipo de programas aporten a mejorar la adherencia.
Promover en los profesionales de salud las apps móviles de calidad y
contenidos avalados
científicamente, a fin de mejorar la formación e información de los pacientes y los familiares.
Número de webs y apps móviles acreditadas y evaluadas.
Involucrar al paciente en la toma de decisiones sobre su tratamiento.
Desarrollar programas de educación
de adherencia para pacientes
crónicos, por medio de objetivos de educación de la salud, autocuidados, hábitos y estilos de vida a través de
una evaluación de sus
conocimientos en salud.
Número de programas realizados.
Impacto de estos programas en la mejora de la adherencia.
Potenciar la figura del paciente
formador de pacientes,
Actividades realizadas por las asociaciones, los colectivos y la repercusión en la adherencia.
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desarrollando planes específicos de formación en adherencias.
Promover la labor de las asociaciones de pacientes.
Brindar apoyo a las asociaciones de pacientes con material formativo, dirigido a mejorar la adhesión.
Actividades realizadas por las asociaciones y la repercusión en la mejor la adherencia. Implementar un sistema de información del cumplimiento de adherencia.
Establecer una metodología para recoger información sobre la adherencia.
Establecer una metodología para
recoger y analizar datos de
adherencia.
Disponibilidad de una metodología confiable.
Desarrollar un sistema de información de la adherencia y su impacto.
Incluir en el Sistema de Información
un apartado específico sobre
adherencia de tratamiento y su impacto en la salud y en los familiares del paciente.
Evaluar la utilidad de un registro
que incluya indicadores de
adherencia
Establecer una plataforma de estudios de adherencia de tratamiento.
Disponer de una plataforma de
estudios de adherencia de
tratamientos con amplia
participación médica y social, que
promueva proyectos de
investigación o iniciativas al
respecto.
Actividades desarrolladas por la plataforma así como su impacto.
Fuente: Investigación de campo Elaborado: Elaboración propia
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Cronograma del plan estratégico
Tabla-24 Cronograma del plan estratégico
Estrategia Acción Tiempo ( meses) Sensibilizar sobre la importancia de la adherencia del tratamiento Definir objetivos específicos sobre la adherencia del
tratamiento dentro de las políticas sanitarias del centro de salud. Establecer un valor al medicamento y su uso responsable en cada paciente. Transmitir mensajes
clave para pacientes de mayor riesgo. Crear un programa de adherencia tratamiento. Promover un cálculo de medición de la adherencia Establecer protocolos de coordinación y ejecución de profesionales ante pacientes de perfil incumplidor.
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Comprimir la
complejidad del
tratamiento.
Valorar las preferencias del paciente en el proceso
de prescripción y
dispensación.
Simplificar los
tratamientos para cada paciente. Disminuir pérdidas de adherencia por confusión. Incentivar la autogestión y el empoderamiento del paciente. Facilitar la autogestión por medio de nuevas tecnologías.
Promover la labor de las
asociaciones de pacientes. Implementar un sistema de información del cumplimiento de adherencia. Establecer una
metodología para recoger
información sobre la adherencia. Desarrollar un sistema de información de la adherencia y su impacto. Establecer una plataforma de estudios de adherencia de tratamiento.
Fuente: Investigación de campo Elaborado: Elaboración propia
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