NAC grave hospitalizados en la Unidad de Intermedio o UCI
Ceftriaxona 2gr/ día IV o Cefuroxima 1 gramo cada 8 horas IV.
Asociado a: Eritromicina 500mg cada 6 horas IV
Levofloxacino 0.5 a 1 gr / día IV Moxifloxacino 400mg/ día IV
Amoxicilina / acido clavulanico 1000/200mg cada 8 horas IV o amoxicilina/ sulbactam 1000/ 500mg cada 8 horas IV o ampicilina / sulbactam 1000/500 mg cad 8 horas IV
Asociado a: Eritromicina 500mg cada 6 horas IV
Levofloxacino 0.5 a 1 gr / día IV Moxifloxacino 400mg/ día IV
(Diaz & Labarca, Tratamiento de la Neumonía del adulto adquirida en la comunidad, 2007)
Tratamiento antimicrobiano específico según el agente causal de la NAC
Streptococcuspneumoniae:
Amoxicilina 750-1.000 mg cada 8 h VO Eritromicina 500 mg cada 6 h VO o EV
31 Claritromicina 500 mg cada 12 h VO
Cefuroxima 750 mg cada 8 h EV Ceftriaxona 1-2 g/24 h EV, o Cefotaxima 1 gcada 8 h EV
Duración del tratamiento: 7-10 días
Mycoplasmapneumoniaey Chlamydia pneumoniae: Eritromicina 500 mg cada 6 h VO o EV, Claritromicina 500 mg cada 12 h VO Tetraciclina 500 mg cada 6 h VO Azitromicina 500 mg/día
Duración del tratamiento: 14 días (excepto con azitromicina de la que se recomiendan 5 días)
Legionellasp:
Claritromicina 500 mg cada 12 h VO,
Levofloxacina 500 mg cada 12 h VO o 1g/día EV Moxifloxacina 400 mg/día VO o EV
Duración del tratamiento: 14-21 días
Haemophilusinfluenzaeno productor de β-lactamasa: Amoxicilina 750-1.000 mg cada 8 h VO
Haemophilusinfluenzaeproductor de β-lactamasa:
Amoxicilina-ácido clavulánico 500/125 mg cada 8 h o 875/125 mg cada 12 h VO Cefuroxima 750 mg cada 8 h EV
Ceftriaxona 1-2 g /día EV; o Cefotaxima 1 g cada 8 h EV
32 Bacilos Gram negativos entéricos:
Cefotaxima 1-2 g cada 8 h EV, o Ceftriaxona 1-2 g/día EV
Duración del tratamiento: 14-21 días Pseudomonasaeruginosa:
Ceftazidima 2 g cada 8 h EV o
Piperacilina/tazobactam 4,5 g cada 8 h EV, asociado a Ciprofloxacina 500-750 mg cada 12 h VO o EV Duración del tratamiento: 14-21 días
Staphylococcusaureusmeticilina resistente: Vancomicina 1 g cada 12 h EV
Duración del tratamiento: 14-21 días
El tratamiento puede modificarse según el antibiograma. La elección de la vía de administración de los antibióticos depende de la gravedad de la infección y funcionamiento del tracto digestivo del enfermo.
(Diaz & Labarca, Tratamiento de la Neumonía del adulto adquirida en la comunidad, 2007)
Criterios de estabilidad clínica para decidir el cambio del tratamiento antibiótico a la vía oral y el egreso hospitalario
Signos vitales estables durante 24 horas: Frecuencia cardíaca <100 latidos/min, presión arterial sistólica > 90 mmHg, frecuencia respiratoria < 24 respiraciones/min, temperatura < 37,8º C
Mejoría significativa y/o resolución de los síntomas respiratorios Ausencia o disminución de los requerimientos de oxígeno Estado mental normal o retorno a la condición basal
33 Criterios de estabilidad clínica para decidir el alta hospitalaria
• Haber cumplido los criterios de cambio a la vía oral
• SaO2 > 90% respirando aire ambiente o con bajo flujo de oxígeno • Las comorbilidades deben estar compensadas
• Ausencia de factores psicosociales que contraindiquen el manejo ambulatorio
Antibióticos prescritos en el cambio a la vía oral.
Amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 mg cada 8 h o 875/125 mg cada 12 h Cefuroxima 500 mg cada 12 h
Claritromicina 500 mg cada 12 h Levofloxacina 500 mg/día
(Diaz & Labarca, Tratamiento de Neumonía adquirida en la comunidad, 2005)
Prevención de la NAC
La prevención de la NAC es importante en todos los grupos, pero en especial en los ancianos, pues presentan riesgo de una mayor frecuencia de infección y de una evolución más grave de la enfermedad.
Los pacientes apropiados deben vacunarse con preparaciones antineumocócicas y antigripales y todas las personas de riesgo alto deben dejar de fumar.
Uso recomendado de la vacuna antineumocócica
Paciente de 65 años
Personas < de 64 años si viven en un ambiente especial, como un centro de asistencia a largo plazo.
Padecen una enfermedad crónica como:
o Enfermedad cardiovascular (Insuficiencia cardíaca congestiva). o EPOC
34 o Alcoholismo
o Hepatopatía crónica (cirrosis) o Esplenia funcional o anatómica Pacientes inmunodeprimidos < 65 años Fumadores de cigarrillo de 19 a 64 años. Todas las personas de 65 años en adelante.
Incluye a personas con cardiopatía, neumopatía, nefropatía, alcoholismo, diabetes.
Personas que se hayan sometido a una esplenectomía.
Personas que viven en hogares o residencias de ancianos (centros de convalecencia).
Personas que vivan en cualquier institución en donde haya individuos con problemas de salud crónicos.
Personas con afecciones que debiliten el sistema inmunitario, tales como cáncer, VIH o trasplante de órganos.
Personas que reciben medicamentos inmunodepresores por tiempo prolongado, lo que incluye esteroides.
Vacunación antineumocócica
La antineumocócica de polisacáridos es una vacuna de bacterias inactivadas. Después de recibir la vacuna, el sistema inmunitario de su cuerpo aprende a atacar la bacteria si entra en contacto con ella. Esto lo hace menos propenso a enfermarse a raíz de una infección debido a este tipo de bacterias.
Debido a que ninguna vacuna es 100% efectiva, aún es posible contraer el Streptococcuspneumoniae incluso después de haber sido vacunado. (Zieve, 2012)
Vacuna antineumocócicapolisacárida 23 - valente, protege frente a 23 serotipos de neumococo (entre los que se encuentran el 90% de los que causan infecciones graves).
Resulta efectiva en la mayoría de los adultos sanos a las 2-3 semanas de su administración pero que tiene el inconveniente de que algunos grupos de población (niños menores de 2
35 años, individuos muy ancianos, pacientes con enfermedades crónicas prolongadas) pueden no responder adecuadamente a la vacuna. Además proporciona una protección poco duradera (alrededor de 5 años en adultos sanos). (Fisterra, 2010)
Vacunación antigripal
Los brotes epidémicos de gripe participan en la morbilidad y mortalidad tanto por sus efectos directos como por las complicaciones de la infección.
Las vacunas antigripales se revisan anualmente para incluir las variaciones antigénicas menores de los virus que se producen cada estación.
Cada preparación vacunal incluye tres cepas: dos cepas de la gripe A (H3N2 y N1H1) y una cepa de la gripe B. Se debe administrar la vacuna a todos los individuos mayores de 65 años, a los pacientes con una enfermedad crónica (incluyendo residentes en centro geriátricos) y a los profesionales sanitarios que atienden a sujetos con riesgo de gripe complicada.
Cuando la vacuna concuerda con la cepa circulante, es capaz de evitar la enfermedad en un 70 a 90% de las personas sanas menores de 65 años. Su eficacia es inferior en individuos mayores con enfermedades crónicas, pero la vacuna atenúa aún la infección gripal y comporta una disminución del número de infecciones de las vías respiratorias inferiores y la morbilidad y mortalidad asociada a esta entidad. En numerosos estudios se ha demostrado que la vacuna previene la enfermedad grave, reduciendo también la aparición de neumonía, hospitalización y muerte. (Niederman, Baums Neumología, 2007)
2.2. HIPÓTESIS
Con la guía de diagnóstico y tratamiento de la NAC se disminuirá la morbimortalidad en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Independiente: Guía de diagnóstico y tratamiento de la NAC.
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