5.1 From meaning to pattern: lexis and function
5.1.2 Further examples of notional groups
3.1.1.- situación actual de la epidemia
“La epidemia del VIH ha cambiado al mundo. En los países más afectados, el VIH ha reducido la expectativa de vida en más de 20 años, ralentizó el crecimiento económico y profundizó la pobreza de los hogares”19.
Sin duda, el VIH/SIDA ha provocado una grave situación a nivel mundial, sólo es necesario comprobar las cifras de infectados, enfermos y muertos durante estos 27 años. Esta epidemia ha puesto de manifiesto, más si cabe, las diferencias existentes a nivel de sanidad en función del país. Ha catalizado de una manera sin precedentes la necesidad de hacer frente a algunos obstáculos más graves al desarrollo. “Ninguna enfermedad en la historia ha impulsado una movilización comparable en recursos políticos, financieros y humanos. (…). En gran parte debido al impacto del VIH, las personas de todo el mundo se han vuelto menos dispuestas a tolerar las desigualdades en
19 UNAIDS. “Capítulo 1.El desafío mundial del VIH: evaluar el progreso, identificar obstáculos, renovar el compromiso”. En: UNAIDS. Informe sobre la epidemia mundial de SIDA, 2008. Ginebra: Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el
VIH/SIDA (UNAIDS) 2008, p.13.
la situación sanitaria y económica que por mucho tiempo no se han abordado”20.
La epidemia ha evolucionado, por primera vez desde el descubrimiento del virus se advierten señales de un progreso en la respuesta del VIH. “El número anual de defunciones por SIDA ha descendido en los últimos dos años de 2,2 millones (1,9 millones-2,6 millones) en 2005 a 2,0 millones (1,8 millones-2,3 millones) en 2007, en parte como consecuencia del importante aumento en el acceso al tratamiento del VIH producido en los últimos años”21. El
porcentaje mundial de personas que viven con el VIH se ha estabilizado desde el año 2000. Sin embargo, el número total de personas que viven con el VIH ha aumentado como consecuencia del número continuado de nuevas infecciones contraídas cada año y de los efectos beneficiosos de la mayor disponibilidad de terapia antirretrovírica22. Hay que tener en cuenta, así mismo,
cómo la historia de las enfermedades infecciosas sugiere que las epidemias muchas veces son cíclicas, cuestión que dificulta enormemente la previsión del curso de la misma. De hecho, la epidemia del VIH/SIDA ha desafiado reiteradamente las preediciones estimadas de los modelos epidemiológicos.
Veintisiete años después de la aparición del VIH/SIDA, la epidemia sigue estando fuera de control. Actualmente, por cada dos personas que comienzan con el tratamiento, otras cinco contraen la infección. Lo que pone de relieve la importancia del acceso a la información y la prevención del VIH. Universalizar el acceso a los medicamentos es, sin duda, un reto a conseguir, pero hay que ser conscientes que si este no va acompañado de una labor íntegra de
20 UNAIDS. “Capítulo 1.El desafío mundial del VIH: evaluar el progreso, identificar obstáculos, renovar el compromiso”. En: UNAIDS. Informe sobre la epidemia mundial de SIDA, 2008. Ginebra: Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el
VIH/SIDA (UNAIDS) 2008, p.13.
21 UNAIDS. “Resumen de Orientación”. En: UNAIDS. Informe sobre la epidemia mundial de SIDA, 2008. Ginebra: Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el
VIH/SIDA (UNAIDS) 2008, p .12
22 En sólo seis años, el número de personas que reciben medicamentos antirretrovirales en los países de ingresos bajos y medianos se ha multiplicado por diez, llegando casi a tres millones de personas a finales de 2007.
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prevención será insuficiente para paliar las consecuencias que el SIDA está teniendo a nivel mundial. El SIDA es una cuestión muy compleja que demanda una respuesta de todos los sectores de la sociedad, en todo el mundo.
El aumento de la financiación de programas específicos de VIH en países en desarrollo empieza a tener consecuencias positivas. En muchos de ellos se observa un importante progreso en la reducción de las muertes a causa del SIDA y en la prevención de nuevas infecciones. No obstante, esto ocurre de forma desigual, los comportamientos favorables no se han sostenido en algunos lugares. Según ONUSIDA, las infecciones están aumentando en diversos países, entre ellos, China, Alemania, Indonesia, Mozambique, Papua Nueva Guinea, la Federación de Rusia, Ucrania, el Reino Unido y Viet Nam. En otros países, como Lesotho, Namibia, Sudáfrica y Swazilandia, la prevalencia del VIH parece haberse estabilizado en niveles extraordinariamente altos.
Así mismo, más allá de estos datos hay algo que no puede ignorarse y es la enorme cifra de víctimas que se cobra. Desde el inicio de la epidemia 25 millones de personas han fallecido por causas relacionadas con el VIH. De forma colectiva, estas muertes suponen una enorme pérdida de potencial humano, de forma individual, cada una de ellas supone un trauma y una pérdida irreparable para sus familias y seres queridos.
Las diferencias existentes por regiones son muy grandes, lo que pone en evidencia cómo el VIH/SIDA está, cada vez más, asociado a los países con menos recursos y a los sectores más marginados de aquellos países que, aún, encontrándose entre los más ricos del planeta, potencian un sistema que margina y oprime a muchas personas. Para Alessandra Nilo, una activista residente en Brasil “con el tiempo, se ha vuelto más claro que los problemas de pobreza, desigualdad por razón de sexo, pero sobre todo las diferencias y los desafíos culturales son todos puntos que deben atenderse y afrontarse de una vez por
todas”23. Según datos de ONUSIDA el número de
personas que viven con el VIH en África subsahariana es de 22millones (dos tercios del total mundial) y el 75% de los fallecimientos por cuestiones relacionadas con el SIDA se produjeron allí. Actualmente parece haberse estabilizado, aunque los niveles siguen siendo altísimos, sobre todo en África meridional. Hay que destacar, que en estos países las mujeres se ven afectadas desproporcionadamente en comparación con los hombres y estas diferencias son especialmente preocupantes en la prevalenia del VIH entre los jóvenes. La mayor vía de transmisión en estos países es el coito heterosexual, lo que está generando la mayor población de niños que viven con VIH.
En cuanto al continente asiático, alrededor de 5 millones (según ONUSIDA) de personas viven con VIH. La parte más afectada es Asia sudoriental, donde la tendencia muestra una disminución de la prevalencia en Camboya, Myanmar y Tailandia, mientras que en Indonesia, Pakistán y Vietnam está creciendo a un ritmo acelerado. En Vietnam el número de personas que viven con el VIH se elevó a más del doble en los últimos 7 años. El VIH genera, en estas regiones, una pérdida de la productividad mayor que cualquier otra enfermedad y, probablemente, empuje a otros 6 millones de hogares a la pobreza para el año 2015.
En Europa oriental y Asia Central hay 1,5 millones de personas (ONUSIDA) viven con el VIH, de las cuales el 90% viven en la Federación de Rusia y en Ucrania, lugares en los que la epidemia sigue creciendo a un ritmo acelerado. Las cifras también están en aumento en otros países como Azerbaiyán, Georgia, Kazajstán, Kirguistán, la República de Moldavia, Tayikistán y Uzbekistán, que en este momento padece la mayor epidemia de Asia central. Podría decirse que las
23 UNAIDS. “Capítulo 1.El desafío mundial del VIH: evaluar el progreso, identificar obstáculos, renovar el compromiso”. En: UNAIDS. Informe sobre la epidemia mundial de SIDA, 2008. Ginebra: Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el
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principales vías de transmisión en estas regiones se concentran, en gran parte, entre usuarios de drogas inyectables, profesionales del sexo y sus diversas parejas sexuales.
Se estima que en el Caribe vivían, en 2007, unas 230000 (ONUSIDA) personas con VIH. Parece que la epidemia parece haberse estabilizado en la mayoría de las regiones, sobre todo en los centros urbanos, donde en algunos lugares ha empezado a descender. En cuanto a las vías de transmisión, la principal es la del coito heterosexual sin protección, aunque las relaciones sexuales entre hombres, generalmente negadas por la sociedad, constituyen un factor significativo.
El número de personas que viven con VIH en América Latina es de 1,7 millones (ONUSIDA), los niveles de infección apenas han variado en la última década. En Oceanía un total de 74.000 personas viven con VIH, teniendo en cuenta que la mayoría de las epidemias en esta región son pequeñas, destaca el caso de Papua Nueva Guinea, donde el número anual de nuevos diagnósticos aumentó más del doble entre 2002 y 2006 (según la Secretaría del Conejo Nacional del SIDA de Papua Nueva Guinea).
En Oriente Medio y África del Norte existe una información limitada, aunque se estima que alrededor de 380.000 (ONUSIDA) personas viven con VIH.
En América del Norte, Europa Occidental y Central viven con el VIH 2 millones de personas (ONUSIDA), de los cuales 1,2 en Estados Unidos. El número de fallecimientos es comparativamente más escaso (según ONUSIDA 31.000 de un total de 16.000- 67.000). En América del Norte las cifras anuales de nuevos diagnósticos han permanecido relativamente estables en los últimos años, aunque el acceso al tratamiento ha incrementado el número de personas que viven con el virus. En Europa occidental, en cambio, los nuevos diagnósticos están en aumento, como ocurre, así mismo, con el número de personas que viven con el VIH, por el acceso de los enfermos al tratamiento antirretroviral. “Estos países de ingresos
altos padecen epidemias heterogéneas, aunque sus perfiles epidemiológicos se diversificaron a medida que la epidemia evolucionó. Por lo general, los casos de nuevas infecciones generadas por el uso de drogas inyectables son menos que antes”24.
la epidemia del vih/sida en cifras.
Según el último informe sobre la epidemia realizado por ONUSIDA25. Se estima que en 2007 la
cifra de personas viviendo con VIH asciende a 33 millones (30,3 – 36,1) De las cuales 2,7 millones se infectaron en este último año y se produjeron 2 millones de fallecimientos relacionados con el SIDA. Se estima que se producen más de 7400 nuevos casos diarios de infección por el VIH. Si bien la tasa de infección por VIH descendió en varios países, estas cifras aparecen contrarrestadas con los incrementos observados en otros territorios. La peor situación se vive, sin duda, en Africa Subsahariana entre cuyas fronteras se encuentran las dos terceras partes (67%) de todas las personas que viven con el VIH en el mundo.
A nivel mundial, la mitad de todas las infecciones por el VIH corresponden a mujeres, porcentaje que se viene permaneciendo estable desde hace unos años. Se estima, así mismo, que en 2007 se infectaron 370.000 niños menores de 15 años. El número total de niños que viven con el VIH ha aumentado de 1,6 millones a 2 millones en 2007, cerca del 90% viven en África subsahariana. En cuanto al porcentaje mundial de adultos que vive con el VIH las cifras son más halagüeñas, ya que están estabilizadas desde el año 2000.
24 UNAIDS. “Resumen de Orientación”. En: UNAIDS. Informe sobre la epidemia mundial de SIDA, 2008. Ginebra: Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el
VIH/SIDA (UNAIDS) 2008, p.59.
25 Todas las cifras y porcentajes recogidos en este apartado son las cifras oficiales publicadas por UNAIDS en “UNAIDS. Informe sobre la epidemia mundial de SIDA, 2008. Ginebra: Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (UNAIDS)
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tabla 3. prevalencia estimada del vih en adultos (15-49) (%) en todo el mundo. fuente onusida. http://www.onusida-latina. org/seccion.aspx?idsec=5. informe sobre la epidemia mundial de sida 2008. onusida
tabla 2. estadísticas y características regionales del vih y del sida, 2007. informe sobre la epidemia mundial de sida 2008. onusida
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gráfico 3. número estimado de adultos y niños vivíendo con el vih, 2007. informe sobre la epidemia mundial de sida 2008. onusida
gráfico 4. número estimado de nuevos casos de infección , por el vih en adultos y niños en 2007. informe sobre la epidemia mundial de sida 2008. onusida
gráfico 5.. número estimado de adultos y niños fallecidos por causa del sida, 2007. informe sobre la epidemia mundial de sida 2008. onusida
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demanda de servicios de salud y bienestar social se incrementa rápidamente. Esto tiene consecuencias presupuestarias que hay que tener en cuenta en la planificación macroeconómica, especialmente si los gastos cada vez mayores originados por personas que tienen SIDA en fase terminal puede obligar a emplear recursos brevemente asignados a otras prioridades de desarrollo humano. Además, las consecuencias socioeconómicas del VIH/SIDA son tan graves que la base de ingresos del sector público sufre una erosión gradual cada vez mayor. En Botswana, por citar uno de los países en los que existe una mayor prevalencia del VIH, los ingresos del sector público habrán disminuido en un 20% para el año 2010 como resultado directo del VIH/SIDA. “En los hogares más pobres de la India, la carga financiera asociada al VIH representa el 82% de los ingresos anuales, mientras que la carga comparable para
3.1.2.- impacto socio-económico
El gran impacto socioeconómico que está teniendo el VIH está fuera de toda duda. El SIDA mata principalmente a personas que se encuentran entre los 15 y los 49 años, con lo que priva a las familias, las comunidades y las naciones de sus miembros jóvenes y más productivos. Esto tiene un claro efecto aumentando la pobreza, limitando los logros humanos, influyendo en la capacidad de los gobiernos para proporcionar y mantener servicios fundamentales, reducir la oferta y la productividad de la mano de obra y frenar el crecimiento económico. En los países gravemente afectados, la integración de la lucha contra el VIH/SIDA en marcos macroeconómicos es mucho más amplia que la necesidad de lograr que se financien adecuadamente las estrategias nacionales de lucha contra el VIH/SIDA. Teniendo en cuenta que las enfermedades relacionadas con el SIDA afectan a una proporción importante de la población adulta, la
gráfico 6. una visión global de la infección por el vih, 2007. informe sobre la epidemia mundial de sida 2008. onusida
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consiguiente repercusión en la democracia. “Los resultados preliminares de un estudio del impacto del VIH sobre la gobernanza en siete países africanos indican que la epidemia está socavando la capacidad parlamentaria, lo que se traduce en un gasto gubernamental adicional considerable”28.
El SIDA plantea también una amenaza a la estructura social y se le reconoce como un factor de riesgo que puede producir inestabilidad social y política. Está acabando con generaciones de jóvenes adultos en edad productiva y dejando solos una enorme cantidad de niños sin padres y sin apoyo suficiente, vulnerables a la explotación y sin oportunidades de educación ni medios de vida.
A pesar de la gran repercusión socioeconómica que acarrea el SIDA, no encuentra el suficiente apoyo político que necesitaría. Los problemas internacionales sobre el acceso a los medicamentos y a la atención médica no se acaban de resolver. Por otra parte, en los países en los que los fármacos necesarios para tratar la enfermedad están en parte subvencionados, el aumento de personas que reciben estos beneficios hace que la suma fija que proporciona la administración se vaya convirtiendo en una reducción de fondos.
Es preocupante que algunos factores sociales y económicos estén haciendo que el SIDA se convierta en un objetivo menos atractivo para la industria farmacéutica. Lo más problemático, desde el punto de vista de las compañías, es que sólo unos pocos medicamentos aprobados recientemente están teniendo éxito en el mercado. Algunos argumentan que a pesar de sus mejoras sobre las terapias actuales, los medicamentos nuevos difícilmente pueden enfrentarse a los tratamientos más conocidos, a no ser que ofrezcan ventajas rotundas. En Estados Unidos dos grandes compañías farmacéuticas han vendido a otros sus líneas de productos para el VIH. Otras han dado fin a sus proyectos. Una serie de compañías pequeñas están desarrollando medicamentos
28 UNAIDS. “Resumen de Orientación”. En: UNAIDS. Informe sobre la epidemia mundial de SIDA, 2008. Ginebra: Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el
VIH/SIDA (UNAIDS) 2008, p. 24
las familias más acomodadas supera ligeramente el 20%. En África subsahariana, cerca de 12 millones de niños (menores de 18 años) han perdido a uno o ambos padres a causa del SIDA, y el número de niños huérfanos como consecuencia de la epidemia sigue aumentando”26
En el ámbito de la educación a medida que mueren los maestros y los huérfanos abandonan la escuela se reducen los progresos de alfabetización. En algunos lugares, aproximadamente la mitad de los niños que pierden a sus padres debido al SIDA abandonan la escuela.
En los países más afectados la epidemia está frenando el crecimiento económico de forma importante lo que impide la reducción de la pobreza a partir de un crecimiento equitativo. “Utilizando modelos económicos normalizados, los mejores datos disponibles señalan que, durante un periodo de 10-20 años, el VIH reducirá probablemente en un 0,5-1,5% el crecimiento económico de los países con una alta prevalencia, un impacto notable”27. Tanto en las zonas rurales como en las urbanas,
el VIH hace que la población reciba menos ingresos, ya que muchas familias pierden su sostén, se ven seriamente comprometidos los medios de vida y se reducen los ahorros debido al costo de la atención de la salud. La proporción de las personas que viven por debajo del umbral de la pobreza ya ha aumentado por lo menos en un 5%. Esto incrementa el problema del trabajo infantil, ya que los niños que han perdido a sus padres no tiene a quién recurrir para sobrevivir.
Así mismo, tiene efectos desastrosos en la capacidad de los gobiernos de prestar servicios sociales básicos. Se pierden recursos humanos, se reducen los ingresos fiscales y los presupuestos se modifican a fin de hacer frente a esos efectos. La supervivencia de las instituciones civiles también está en peligro, con su
26 UNAIDS. “Resumen de Orientación”. En: UNAIDS. Informe sobre la epidemia mundial de SIDA, 2008. Ginebra: Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el
VIH/SIDA (UNAIDS) 2008, p. 20.
27 UNAIDS. “Resumen de Orientación”. En: UNAIDS. Informe sobre la epidemia mundial de SIDA, 2008. Ginebra: Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el
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contra el SIDA, pero la historia ha demostrado que este tipo de compañías raramente están con capacidad de llevar un producto al mercado sin entrar en sociedad con una compañía grande.
Por estas razones y por la incapacidad actual de la medicina para curar la enfermedad, el SIDA se convierte, como el cáncer, en una patología propicia para que proliferen el oportunismo y fraude en forma de tratamientos que ofrecen curas milagrosas. Por lo general
tiene muy poca, o ninguna, base científica, no tiene antecedentes de resultados en laboratorios, ni respaldos de estudios e investigaciones clínicas. En el caso del SIDA han surgido dos tipos distintos de “mercados negros”. Uno de ellos es parte de un esfuerzo comunitario encabezado por los interesados en que los tratamientos tradicionales con mejor potencial se hagan más ampliamente accesibles (producción de genéricos). El segundo tipo es muy similar al que ya ha existido alrededor del cáncer ofreciendo, para el SIDA, tipos muy similares de curas, remedios y tratamientos. Es, en este “mercado negro”, donde el oportunismo y fraude se aprovecha de la incapacidad de