Como se comentó previamente, la EFM tiene 5 dominios que pueden utilizarse de forma independiente sin necesidad de administrar el test completo. El dominio dedicado a la función sensoriomotora de la ES comprende 3 diferentes pero interdependientes partes: la función motora, sensación, movimiento pasivo y dolor de las articulaciones (University of Gothenburg, 2015). En esta investigación, la metodología de modelado se aplica solo en la parte que hace referencia a la función motora. Así mismo, la evaluación de la función motora de la ES se compone de 4 partes:
• A: Extremidad superior • B: muñeca
• C: mano
• D: coordinación/velocidad
La EFM propone evaluar la ES mediante la realización de 23 movimientos diferentes distribuidos en las 4 partes; en la parte A, propone realizar 10 movimientos que involucran principalmente las articulaciones esternocostoclavicular, hombro y codo. En la parte B, la evaluación propone realizar 5 movimientos que involucran principalmente la articulación de la muñeca. En la parte C, la EFM propone realizar 7 movimientos que involucran principalmente la articulación metacarpofalángica, la mano y agarres. En la parte D, la evaluación propone la realización del movimiento de coordinación.
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A cada uno de los movimientos realizados se asigna una puntuación (score, en inglés y usada en adelante) entre 0 y 2, donde: 0 = no puede realizar el movimiento, 1= habilidad parcial para realizar el movimiento y 2= habilidad cerca de la normalidad. Por tanto, el resultado final de la EFM es numérico y el score máximo que un sujeto puede obtener es 66. Dicho score se obtiene al sumar los puntajes individuales de cada movimiento realizado.
La presente Tesis Doctoral se enfoca en el modelado de los movimientos de la EFM- ES en los cuales se evalúan principalmente aspectos cinemáticos. Por lo tanto, se han seleccionado 14 de los 23 movimientos de la EFM convencionales (University of Gothenburg, 2015) para su modelado.
La Tabla 4 muestra las características de los movimientos de la EFM-ES convencionales y seleccionados. Los movimientos de la EFM-ES convencionales evalúan 33 ítems (detalles evaluados en cada movimiento de la EFM-ES (Fugl-Meyer et al., 1975)), mientras que los movimientos seleccionados evalúan 21 ítems. Por lo tanto, el score máximo que un sujeto puede obtener es 42 en lugar de 66.
FMA-UL N.Movimientos N. Ítems Score Máximo
Convencionales 23 33 66
Seleccionados 14 21 42
Tabla 4 Características de los movimientos convencionales y seleccionados de la EFM
Un total de 9 movimientos no se seleccionaron debido a que en ellos se evalúan aspectos dinámicos como la fuerza, resistencia y distintos tipos de agarres. A continuación, se indican los movimientos de la EFM-ES seleccionados y descartados. El orden y la numeración de los movimientos se corresponde con la usada en (University of Gothenburg, 2015).
3.3.2.1 Movimientos seleccionados
La Tabla 5 muestra los movimientos de la EFM-ES seleccionados, la descripción, los ítems evaluados (University of Gothenburg, 2015) y una imagen de cada uno de ellos. Es importante aclarar que entre los 21 ítems se pueden diferenciar 3 tipos: el ítem- GdL, ítem-jerk y el ítem-tiempo. En total son analizados 48 ítems; 46 ítem-GdLs (en todos los movimientos menos en el 11 y el 14), 1 ítem-jerk (movimiento 11) y 1 ítem- tiempo (movimiento 14).
Es importante aclarar que en esta Tesis Doctoral se considera que un GdL puede ser principal o de soporte en un determinado movimiento de la EFM-ES. Un GdL principal es aquel GdL que abarca el mayor rango (medido en grados) a lo largo de la evolución angular en un movimiento. Un GdL de soporte es aquel que como su nombre lo indica, da soporte al movimiento y abarca un rango menor que el GdL principal a lo largo de la evolución angular. Por tanto, un movimiento de la EFM-ES puede estar compuesto por
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un GdL principal y uno o más GdLs de soporte. En la Tabla 5 se muestran los GdL principales de cada movimiento, los cuales están sombreados con color gris.
Movimientos EFM-ES Descripción Ítems Figura A. Extremidad superior
II Movimientos voluntarios dentro de las sinergias
1. Sinergia flexora
Llevar la mano desde la rodilla contraria hasta tocar la parte superior de
la oreja del lado afectado. El hombro debería quedarse por lo
menos a 90⁰. El codo alineado con el hombro.
eldS, retaS, abdS, rotS, fexE, pronoE 2. Sinergia extensora Flexionar y girar el hombro internamente, extender el brazo hacia la rodilla no afectada con el antebrazo en pronación y
sin girar el tórax.
abdS, rotS, fexE, pronoE
III Movimientos voluntarios de sinergias mixtas
3. Mano a la
columna lumbar
Llevar la mano desde la posición de inicio a la columna lumbar con el
puño. fexS, abdS, fexE, rotS 4. Flexión del hombro 0⁰ - 90⁰ Flexionar el hombro a 90⁰ con un movimiento total de flexión. El codo debe estar totalmente extendido a lo largo del rango de movimiento. El
antebrazo en una posición media entre pronación y supinación. fexS, abdS, fexE, pronoE 5. Pronación – supinación. Codo a 90⁰. Doblar el brazo activamente con el codo
a 90⁰ y poner en pronación y supinación el antebrazo. fexS, abdS, fexE, pronoE
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IV Movimientos voluntarios con poca o sin sinergia
6. Abducción del hombro 0⁰ -90⁰
Abducir el hombro a 90⁰ en un movimiento de
abducción pura, con el codo totalmente extendido y el antebrazo pronado. abdS, fexE, pronoE 7. Flexión del hombro 90⁰ - 180⁰ Flexionar el hombro a 90⁰ o más alto con el codo extendido y el antebrazo entre supinación y pronación. fexS, abdS, fexE, pronoE 8. Pronación – supinación. Codo a 0⁰. Pronar/supinar el antebrazo con el codo extendido y el hombro en
flexión entre 30 y 90⁰.
fexS, fexE, pronoE
B. Muñeca (ejecución sin soporte del codo)
9. Repetida dorsiflexión / flexión volar. Codo a 90⁰.
Con el codo a 90⁰ y pegado al costado, los
hombros a 0⁰ y el antebrazo en pronación,
doble la muñeca hacia arriba (dorsiflexión ó
extensión) y abajo (flexión volar ó flexión) con los dedos un tanto flexionados (mano sin
apoyo). fexS, abdS, fexE, fexW 10.Repetida dorsiflexión / flexión volar. Codo a 0⁰.
Con el codo a 0⁰, los hombros ligeramente flexionados y abducidos,
el antebrazo en pronación, mueva su muñeca de arriba abajo
como si estuviera lanzando un balón de baloncesto (mano sin
apoyo).
fexS, abdS, fexE, fexW
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11.Circunducción
Con el codo a 90⁰, el antebrazo en pronación y
los hombros a 0⁰, realice el movimiento de modo que el extremo distal
describa un círculo mientras el extremo proximal permanece fijo.
abdS, fexE, fexW, divW jerk
C. Mano (ejecución sin soporte del codo)
12.Flexión dedos. codo 90⁰
Desde la extensión activa o pasiva completa,
flexione los dedos.
fexF
13.Extensión dedos. codo 90⁰
Desde la flexión activa o pasiva completa, extienda los dedos.
fexF
D. Coordinación/velocidad.
14.Tiempo
Con los ojos cerrados, toque con la punta del
dedo índice desde la rodilla hasta la nariz, 5
veces lo más rápido posible.
tiempo
Tabla 5 Movimientos de la EFM-ES seleccionados, descripción, ítems y figuras.
3.3.2.2 Movimientos descartados • A. Extremidad superior:
o I. Actividad refleja y V. actividad refleja normal. • B. Muñeca:
o Estabilidad a 15⁰ de dorsiflexión y tolerancia a la resistencia con el codo a 90⁰
o Estabilidad a 15⁰ de dorsiflexión y tolerancia a la resistencia con el codo a 0⁰ (extendido).
• C. Agarres:
o A - Flexión de las articulaciones interfalángicas proximales y distales (dedos II – V) y extensión MCP (dedos II – V).
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o B - aducción del dedo pulgar (con el primer dedo) o C - oposición (del pulgar con el segundo dedo) o D - agarre cilíndrico
o E - agarre esférico • D. Coordinación/velocidad:
o Temblor y Dismetría