Implementation details

Cementado directo

El cementado directo posee ventajas, estas son: _ Mejoría extraordinaria de la estética.

_ Facilidad de colocación.

_ Menos molesto para el paciente. _ Mayor precisión en la colocación. _ Reduce el tiempo de tratamiento.

_ Mayor facilidad en la higiene.

_ Posibilidades de aprovechar el espacio interproximal. _ Brackets metálico pueden soportar una fuerza de 80 kg.

Este procedimiento lleva una preparación previa del diente, la cual consiste en:

_ Limpieza de la superficie del esmalte, pues la presencia de la placa dental no permite que el ácido penetre de forma adecuada.

_ Descalcificación de la superficie vestibular del diente, lo que trae como resultado una apariencia blanquecina como la tiza cuando se ha logrado exitosamente.

_ Enjuague vigoroso del diente teniendo cuidando que no se contamine con saliva. _ Secar la superficie con aire deshumectado, ya que la humedad y la grasa atentan contra una buena adhesión del aditamento.

Una preparación cuidadosa y un buen aislamiento sobre toda la superficie que va a recibir el brackets es más importante que la marca de la resina que se debe emplear, ya que ninguna resina por buena que sea, logra fijar de forma adecuada el aditamento si no se ha realizado previo y riguroso procedimiento preparatorio.

La adhesión del brackets se realiza al colocar una minúscula porción de resina en su base, y se presiona firmemente sobre el diente. El material debe colocarse uniformemente para evitar errores de rotación.

Los problemas vinculados con la caída del brackets están muy relacionados con la cooperación del paciente y con la manipulación a la hora de fijarlos.

Cementado indirecto

Brackets Colocación de tubos

En este procedimiento se siguen los pasos siguientes: _ La preparación previa del diente es la misma.

_ Los brackets se colocan previamente en los modelos de yeso. _ Por medio de cubetas se colocan de una sola vez todos los brackets.

Brackets

La gama de brackets se ha ido ampliando para satisfacer las necesidades de distintos ortodoncistas con diferentes métodos mecánicos de tratamiento.

Aparte de la demanda de variaciones en la inclinación, torsión e in/out crecieron las exigencias debidas al cambio de formas, tamaño, diseño e incluso materiales.

Los brackets pueden ser: _ Metálicos.

_ Transparentes (más estéticos y frágiles). _ Transparentes con ranura metálica.

Los brackets angulados poseen identificación, lo que permite saber a qué diente y maxilar pertenece cada uno. Esta identificación varía según el fabricante, puede estar al nivel de la base, las aletas, las ranuras, etc.

La base puede tener diferentes formas: _ Redondeadas.

_ Rectangulares. _ Cuadradas. _ Romboidales.

La superficie de la base siempre es irregular para facilitar la adhesión del brackets (Fig. 12.7).

Las aletas del brackets pueden ser sencillas o gemelares aunque existen otros diseños de acuerdo con los diferentes autores (Fig. 12.8).

El brackets con aletas gemelares brinda un mayor control sobre el diente (Fig. 12.9).

Fig. 12.7. Diferentes diseños de superficie irregular para la correcta adhesión del brackets a la superficie del diente.

Fig. 12.8. Bracket gemelar y sencillo.

Fig. 12.9. Brackets gemelar. Obsérvese mayor superficie adherida al diente, por lo tanto mayor control sobre el mismo.

La ranura o slot se presenta en diferentes tamaños y su selección varía de acuerdo con los diferentes autores.

Se prefiere la ranura de 0,022½ en la técnica de arco recto según Benett, Mc Laughlin y Trevisi, pues brinda un buen control y facilita la mecánica de deslizamiento.

La ranura en la técnica preangulada cobra gran importancia, ya que en ella están incorporados todos los movimientos que requiere el diente (Fig.12.10):

_ Movimiento de primer orden (in/out). _ Movimiento de segundo orden (tip). _ Movimiento de tercer orden (torque).

En la colocación de los brackets se debe tener en cuenta que las coronas clínicas no tienen siempre la misma forma, por lo que si se toma cada vez una medida estándar, desde el borde incisal del diente, quedarán ubicados en una curvatura dental diferente y se verán alterados los movimientos de in/out y torsión, y se producirán variaciones en cuanto a su ubicación final. Los resultados finales entonces no serán los óptimos, por lo tanto se deben seguir pasos a la hora de la colocación de estos, como son (Fig. 12.11): _ Visualizar el diente desde vestibular y oclusal con la ayuda del espejo bucal.

_ En sentido horizontal se colocan en el centro de esta.

Fig.12.10. Bracket preangulado. Obsérvese la ranura.

Fig. 12.11. Secuencia a seguir en el pegado directo de los brackets.

Modificaciones según el caso. En los dientes rotados, los brackets se colocan más hacia el lado de la rotación y con un ligero exceso de resina del lado contrario a ella. En incisivos superiores con coronas clínicas largas se colocan más hacia oclusal o incisal. En dientes con fractura del borde incisal se colocan más hacia gingival. En laterales en linguogresión se debe rotar el brackets 180o para proporcionar una rotación negativa que será según la técnica fija que se utilice.

Ante un lateral que va a ocupar la posición de central perdido, se debe alterar la posición axial para ayudar al paralelismo radicular.

En caso de dientes caninos en pacientes con arcadas estrechas, caninos con cúspides muy puntiagudas o en ausencia de laterales superiores se debe dar:

_ Rebajar primero o colocarlo más hacia gingival. _ Rotarlo 180o para lograr torsión de +7o.

En casos de mordidas profundas, puede ser deseable la colocación de los brackets hacia el borde incisal, y en las mordidas abiertas, hacia gingival.

El gancho se adiciona según los fabricantes, pero generalmente se ven más en caninos y premolares superiores e inferiores.

Existen brackets con ranura 0,018, las cuales son preferidas por algunos autores y se utilizan en diferentes técnicas fijas.

Tomando como indicador la altura del brackets en el incisivo central superior, se procede a partir de esta (X) la altura de los demás.

Arcada superior Arcada inferior

Arcada superior Arcada inferior

Central X Central X-0,5

Lateral X-0,5 Lateral X-0,5

Canino X-0,5 Canino X+0,5

Bicúspides X Bicúspides X

1er. Molar X-0,5 1er. Molar X-0,5

2do. Molar X-0,1