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Previo a la colocación de las bandas es necesario comprobar si existe el espacio suficiente entre los dientes para su colocación, o de lo contrario habrá que realizar su separación, lo cual se puede hacer mediante separadores metálicos o de goma.

El alambre de latón se introduce por el espacio interdentario al nivel del cuello del diente, y queda situado en las caras mesial y distal; previamente se le realiza una curvatura al extremo del alambre que se va a introducir, para cuando este salga por lingual se separe de la encía y no la lesione, después los 2 extremos se unen por vestibular con un alicate How o 110, y se tuerce sobre sí mismo.

Al apretar esta ligadura se produce una ligera separación de las caras proximales, se debe recortar el exceso de la ligadura y se dobla sobre sí, acomodándola entre las caras proximales de los dientes, para que no moleste en la masticación o produzca lesiones en la mejilla o en el tejido gingival, esto puede hacerse con un empujador de bandas. Estos separadores metálicos se dejan hasta la próxima consulta, donde son retirados para construir o colocar la banda.

En la actualidad se usan con mucha frecuencia los separadores elásticos que se encuentran en el mercado, ya que son de fácil colocación y ocasionan menos molestias al paciente.

Las bandas que son confeccionadas en clínica con material de cintas de acero inoxidable pueden realizarse por el método directo o indirecto.

Método directo

Ofrece rapidez y buena adaptación. Se realiza la confección de la banda independiente en cada diente. Se toman alrededor de 60 mm de longitud de material de banda en el caso de los molares (en incisivos, caninos y premolares puede ser menos). Este material se contornea con un alicate "pico de loro" previamente (Fig. 13.2) y después se dan 1 ó 2 puntos de soldadura eléctrica en sus extremos para unirlos (Fig. 13.3).

Previa retirada de los separadores se lleva a la boca este anillo metálico y se coloca en el diente, ayudado por el empujador de bandas (Fig. 13.4), luego se contornea y adapta este anillo a las caras vestibulares y linguales del diente en cuestión (generalmente en molares), para esto sirve de ayudar el mismo empujador de bandas. A continuación con el alicate 110 o How se tira de los extremos mesial y distal hasta unirlos en la línea media del diente (Fig. 13.5).

En los molares superiores y premolares se recomienda hacer este ajuste por palatino, y en los inferiores por vestibular; en el caso de incisivos y caninos se debe realizar en ambos maxilares por lingual.

Fig. 13.2. Contorneado de la cinta metálica y realización de los puntos de soldadura para llevar al diente.

Fig. 13.3. Instrumental para la fabricación de bandas. Obsérvese el anillo metálico con

los puntos de soldadura.

Fig. 13.4. Anillo metálico colocado en el molar listo para su adaptación.

Fig. 13.5. Adaptación del anillo a la corona del diente.

Se retira la banda con un alicate quitabanda, se lava con abundante agua, se seca con aire y se dan puntos de soldadura eléctrica en línea recta; se corta el exceso y en el caso de los molares, con una piedra montada se debe realizar un desgaste en forma de media luna en el borde mesial y distal para no lastimar la inserción gingival (Fig. 13.6). A

continuación se lleva de nuevo al diente y se realiza la adaptación final, se dobla el extremo sobrante, preferiblemente hacia mesial, primero con el alicate 110 y luego con el empujador de bandas, se retira de nuevo y con el alicate "pico de loro" se aprieta el doblez sobre sí y después del lavado y secado se dan puntos de soldadura. Con la piedra montada se deben rebajar las aristas del doblez y con una goma montada se debe pulir (Fig. 13.7).

Una banda bien conformada debe reunir los requisitos siguientes:

_ Debe adaptarse a los contornos del diente con la mayor justeza posible. _ Debe quedar un espacio mínimo entre el diente y la banda.

_ La altura gingivooclusal no debe extenderse pues dañaría los tejidos, ni debe ser demasiado reducida, ya que favorecería su desplazamiento en la masticación. (Fig. 13.8).

Fig. 13.6. Desgaste en el borde gingival de la banda, en forma de media luna.

Fig. 13.7. Banda conformada, rebajada y pulida para evitar daños a los tejidos adyacentes.

Método indirecto

Se empleó durante muchos años, en la actualidad se utiliza en casos especiales que requieran una adaptación muy exacta.

Se toma una buena impresión y se corre el modelo, después se talla un surco anterior y posterior al molar en que se va a realizar la banda, con incisiones profundas que permitan la construcción, se debe respetar en todo momento el contorno de la corona. El material de banda se coloca sobre la corona del molar con un alicate 110 o How y se realiza la adaptación siguiendo los mismos pasos que el método directo, pero sobre el modelo de trabajo, después se deben soldar los aditamentos de acuerdo con la técnica Bandas prefabricadas

En la actualidad para favorecer la rapidez y eficacia del trabajo del ortodoncista en la atención al paciente se utilizan bandas preformadas, las que vienen elaboradas para todos los dientes en diferentes medidas y adaptadas a la anatomía de cada diente, lo que hace que el ortodoncista solo debe seleccionar del estuche la banda adecuada al tamaño del diente de su paciente.

Estas bandas se pueden adquirir con los tubos molares y brackets (soportes) soldados según la técnica que se va a utilizar.

Con el auge que ha tomado el cementado directo de brackets, el uso de bandas en incisivos, caninos y premolares ha disminuido mucho, pues solo algunos autores recomiendan su uso al nivel de premolares y molares permanentes, y otros solo las utilizan en los segundos molares permanentes (Fig. 13.9).

Cementación

Una vez construidas o seleccionadas las bandas están listas para cementar; se limpian los dientes (preferiblemente se recomienda la aplicación de flúor en una visita anterior), se aíslan bien con rollos de algodón y se secan.

Los aditamentos vestibulares y linguales se bloquean con cera blanda para impedir que el cemento se introduzca en ellos o los rodee, se seca la banda con aire y se prepara el cemento de policarboxilato o ionómero de vidrio, con una consistencia cremosa aplicándolo a todo el borde gingival de la banda. Luego se lleva a la boca y se presiona verticalmente sobre las caras proximales, se toma un empujador de banda para finalizar la colocación de esta. Una vez endurecido se retiran los excesos y se dan las indicaciones al paciente de no masticar alimentos duros ni pegajosos (Fig. 13.10).

Fig. 13.10. Banda finalmente colocada en boca que realiza su función.

Bibliografía

Mayoral J, Mayoral G (1984):Ortodoncia. Principios fundamentales y práctica. 2da. ed. Ed. Científico-técnica.

Moyers R (1976): Tratado de Ortodoncia. 3ra. ed. Ed. Mundi SAIC y F. Argentina. Viazis Anthony D (1998): Atlas of Advanced Orthodontics. W Saunders Co.