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La cesárea es un procedimiento quirúrgico extremadamente antiguo. El origen del término cesárea es indefinido y se han sugerido tres explicaciones principales según han investigado los historiadores.

Entonces, una ley romana dictada por Numa Pompilio, la “lex caesarea”, prescribía su uso como una manera de sacar al bebé del vientre de la madre cuando ésta acababa de morir, a fin de enterrarlos separadamente y, en raras ocasiones, para salvar la vida del bebé.

En la primera cuenta la leyenda que Julio César nació mediante una operación por lo que se le llama cesárea, en primer lugar, la madre de julio césar vivió muchos años después de u nacimiento en el año 100 a.C y hasta el siglo XVII la operación era casi invariablemente letal. En segundo lugar, la operación, realizada en mujeres vivas o muertas, no se menciona en escrito medico alguno antes de la edad media Pickrell (1935) en su monografía aporta los detalles históricos del origen del nombre de familia césar.

El inicio de la historia es casi con certeza el verbo caedo: en Roma se empleaba la explícita frase “a matre caesus” (‘cortado de su madre’) para describir la operación. La segunda explicación es que el nombre de la operación proviene de una ley romana supuestamente creada en el siglo VIII a.C por Numa Pompilio, qué ordenaba que se hiciera el procedimiento en mujeres que morirían en las ultimas semanas del embarazo con la esperanza de salvar al niño. Ésa Lex regia o ley del rey, sé convirtió después en la L ex caesarea por los emperadores y la operación en si se conoció como cesárea. El nombre alemán Kaiserschnitt, incisión de káiser, refleja ese origen.

1_{http://www.hospitalelcarmen.gob.pe/documentos/protocolos/publicaciones/Antecedentes_Historicos_De_La_Operacion_Cesare} a_En_Huancayo.pdf

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En cuanto a tercera explicación la palabra cesárea se originó en algún momento de la edad media a partir del verbo latino caedere, que significa cortar.

En estados unidos, las letras ae en la primera silaba de cesárea son sustituidas por la e .En el reino unido, Australia y casi todas las naciones de la comunidad británica se conservan las letras.

Desde la época del Aeneas de Virgilio hasta la del Macduff de Shakespeare, los poetas se han referido repetidamente a personas “inoportunamente extraídas” por rasgadura del útero de su madre.

Los historiadores antiguos, como Plinio además refirieron que Escipion el africano vencedor de Aníbal, así como Marció y julio Cesár, nacieron todos por cesáreas considera que el nacimiento en esa forma extraudinaria, según se describe en mitología antigua y las leyendas, confería poderes sobrenaturales y elevaba así a los héroes nacidos de esa manera por arriba de los mortales ordinarios.

En el celebre trabajo de Francois Rousset (1581) titulado Traite Nouveau de I”Hystérotomotokie ou I”Enfantement Cesáreas en mujeres vivas y se uso el nombre actual de la operación.Rousset informo de 14 cesáreas exitosas un hecho en sí difícil de aceptar.

La tasa de mortalidad materna atestiguada por la cesárea continuo hasta el inicio del siglo XX.En gran Bretaña e Irlanda, la tasa de mortalidad materna es del 85% en 1865.En parís durante los 90 años que concluyeron en 1876, ninguna madre había sobrevivido a la cesárea .Harris (1879) señalo que las cesáreas eran mas exitosas cuando hacia la paciente misma o cuando se abría el abdomen con el cuerno de un toro. Él autor encontró nueve de esos casos en las publicaciones con cinco recuperaciones y los comparó con 12 cesáreas realizadas en la ciudad de Nueva York durante el mismo periodo con sólo una recuperación.

El punto de divergencia y la evolución de la cesárea ocurrió en 1882, cuando Max Sanger, un ayudante de Crede en Leipzig, dé 28 años de edad, introdujo la sutura de la pared abdominal. La negación prolongada de un procedimiento tan simple no se

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había pasado por alto, sí no que surgió de una creencia profundamente enraizada de que las suturas eran superfluas así como lesivas por servir como asiento de infecciones graves.

En Ohio hasta Louisiana se habían comunicado 17 cesáreas en las que se usaron alambres de plata con supervivencia de ocho madres, un registro extraordinario en aquellos días. Así como la hemorragia era el primer y más grave problema a resolver.

Si bien las suturas uterinas aminoró la mortalidad con la operación secundaria a hemorragia, la peritonitis generalizada seguía siendo la primera causa de muerte. Por lo que se diseñaron varios tipos de operaciones para enfrentar estas complicaciones, la más temprana fue la operación de Porro (1876), en la que se combinaban cesárea e histerectomía subtotal con marsupialización del muñón cervical.

Frank describió la primera operación extra peritoneal en (1907),Latzko (1909) y Waters (1940) introdujeron esa técnica que son varias modificaciones se ha usado hasta años recientes.

En 1912 Kronig afirmaba que la principal ventaja de la técnica extra peritoneal era que la incisión uterina estaba cubierta por el peritoneo para lograrlo cortaba a través del repliegue vesical del peritoneo de un ligamento redondo al otro y junto con la vejiga lo separaba del segmento uterino inferior, luego por una incisión vertical media extraída al niño mediante fórceps se cerraba la incisión uterina y se cubría con el peritoneo vesical hubo modificaciones menores esa técnica en el segmento inferior la introdujo Beck en Estados Unidos (1919) y la popularizaron DeLee(1922).

Kerr en 1926 prefirió una incisión transversa en el útero mas que longitudinal los autores Boley (1991) y Sewell (1993) hicieron revisiones de la historia de la cesárea.

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1.1.2.-Supervivencia a lo largo de la historia de la cesárea2

La primera de estas operaciones en la que se sabe que sobrevivieron tanto la madre como el bebé ocurrió en Suiza en 1500. Se cree que Jacob Nufer, un castrador de cerdos, le hizo esta operación a su esposa tras una prolongada labor. Parece ser que la mujer tuvo cinco partos más de manera espontánea.

Trautman (Alemania) la empleó en 1610, en otro caso en el que sobrevivió la madre. Pero éstos fueron unos casos raros: la mayoría de las veces, el procedimiento tenía una alta mortalidad. En los siglos XVII y XVIII se refirieron otros casos, pero la operación cayó en descrédito a causa de su elevada mortalidad.

Existen antecedentes de fines de 1700 y comienzos de 1800 de operaciones cesáreas realizadas en casos de partos dificultosos con el objeto de intentar salvar las vidas de madre e hijo. Las tasas de éxito eran extremadamente bajas.

En 1751 se halla documentación escrita que apunta que la cesárea debía realizarse en mujeres cuyo parto vaginal fuera imposible, indicando que ésta era una oportunidad de salvar vidas materna y fetal.

Incluso cuando sobreviviera ocasionalmente el hijo, la operación era casi siempre fatal para la madre. En la segunda mitad del siglo XIX en Gran Bretaña e Irlanda la mortalidad era del 85% (1865). A pesar de que la operación fue teniendo diversos refinamientos, hasta el siglo XX la tasa de muerte materna como secuela de la operación era del 75%.

Phillep Physicj propuso en 1822 las bases para la intervención cesárea extrapertoneal. En 1882, Max Sänger escribió un tratado que hizo época,

describiendo el empleo de sutura uterina casi igual a como se hace hoy en día, y propuso la operación que se conoce como “Cesárea Clásica”.

2 _{F.Cary.Conninchan, Kenneth.J.Leveno.Steven L.John C.Hauth Larry C.Gilstrap III.OBSTETRICIA DE WILLIAMS, Vigésima} segunda edición, año México D.F.año 2006 pg.: 587-604 y 608 -616.

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Cuando fueron mejorando gradualmente las técnicas médicas, se hicieron las primeras operaciones cesáreas en donde las vidas de la madre y el hijo quedaban aseguradas. Las medidas claves en la reducción de la mortalidad fueron:

 Acogida de los principios de la asepsia.

 La introducción de la saturación uterina por Max Sänger en 1882.

 Cesárea extraperitoneal (extracción quirúrgica del feto a través de una incisión en el segmento inferior del útero, sin penetrar en la cavidad peritoneal) y después mudanza a la incisión transversal baja (Krönig, 1912).

 Avances en la anestesia.  Transfusión de sangre.  Antibióticos.

Frank, en 1906, describió la cesárea del segmento inferior, penetrando en el útero por vía extraperitoneal. En 1908, Latzko desarrolló otro método de acceso y posteriormente otros autores introducen variaciones y mejoras en la técnica, así como nuevas técnicas.

1.1.3.-La cesárea en África

Respecto a otros continentes, viajeros europeos en la región de los grandes lagos de África observaron durante el siglo XIX que en distintas comunidades se efectuaban secciones cesáreas de forma regular. Hay testimonios de entonces de cesáreas practicadas en Uganda y Rwanda.

La madre era normalmente anestesiada con alcohol, se cauterizaba la herida para reducir la hemorragia. Se masajeaba el abdomen para favorecer la contracción y se unía la herida con agujas de hierro. Además se usaba una mezcla de hierbas para mejorar la recuperación.

Dada la naturaleza bien desarrollada de los procedimientos empleados, y la recuperación de las madres, los observadores concluyeron que habían sido empleados durante algún tiempo, no se sabe a ciencia cierta desde cuándo.

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La imagen que encabeza este artículo corresponde a la práctica de una cesárea en Uganda, y data de 1879.

Finalizamos este breve repaso histórico sobre la cesárea con un dato que parece increíble. El 5 de marzo de 2000, una mexicana, Inés Ramírez, se hizo la cesárea a sí misma y sobrevivió, así como su hijo. Se cree que ella ha sido la única mujer que se ha practicado la cesárea a sí misma y ha sobrevivido.