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Figura 2-15 Proyección del estómago(según Sergent). ET, espacio de Traube.

Se halla situado debajo del diafragma con sus 5/6 partes en el lado izquierdo y 1/6 en el derecho (porción pilórica). En él se distingue el cardias (orificio de entrada), e l píloro (orificio de salida), la curvatura menor y la curvatura mayor. Funcionalmente se divide en fundus (corresponde a la cúpula gástrica situada bajo el diafragma), cuerpo (o posición vertical) y antro (o porción horizontal que termina en el píloro).

E l cardias corresponde a la línea esternal izquierda a la altura de la base del apéndice xifoides, donde termina el esófago. Por detrás corresponde al cuerpo de la 10.a vértebra dorsal.

El píloro corresponde, por delante, a la intersección de la línea esternal derecha con una línea horizontal que pasase por los puntos de unión de la extremidad interna del cartílago de las costillas 7.a y 8.a. Por detrás corresponde al borde inferior del cuerpo de la primera lumbar.

La curvatura mayor parte del cardias, describe un arco, baja por el hipocondrio izquierdo, atraviesa el epigastrio (a unos 3 o 4 cm por encima del ombligo), continuándose con el antro y terminando en el píloro. Está a nivel de la 3.a o 4.a vértebras lumbares.

La curvatura menor forma el contorno derecho del estómago. Consta de una parte vertical que se incurva formando la incisura angular y continúa con una parte horizontal correspondiente al antro, finalizando en el píloro.

Hay una porción del estómago que está en contacto con el plano costal (v. fig. 2- 15), que corresponde a la cara anterior del estómago y curvatura mayor, y es el llamado espacio o zona semilunar de Traube, que está limitado por los bordes inferiores del hígado, corazón y pulmón izquierdo, el borde anterior del bazo y el reborde costal (Figura 2-8 and Figura 2-15).

Limita el abdomen por el plano anterior, a semejanza de marco de cuadro. El colon ascendente se extiende desde la fosa ilíaca al vacío derecho: el transverso atraviesa horizontalmente el mesogastrio y el vacío izquierdo, y el descendente es casi simétrico al ascendente (Figura 2-6 and Figura 2-8).

Hígado

El hígado se halla situado en la cavidad abdominal debajo del diafragma, al cual se

adosa, y separados únicamente por el peritoneo (fig. 2-6).

Sólo hemos de ocuparnos de su cara anterior y borde inferior, ya que el resto del

órgano se encuentra situado profundamente (fig. 2-8).

E l borde inferior comienza aproximadamente en el punto del latido cardíaco, desciende oblicuamente hacia la derecha y abajo, atravesando la línea media a igual distancia aproximadamente del apéndice xifoides y del ombligo, sigue descendiendo oblicuamente, y en la línea mamaria se encuentra a nivel del borde costal (este punto corresponde a la vesícula biliar): en la línea axilar corresponde a la 11.a costilla, y en la línea escapular al borde inferior de la 12.a costilla.

Bazo

Se encuentra circunscrito por el diafragma hacia arriba, por el estómago hacia delante, por el riñón hacia atrás y el colon hacia abajo: corresponde su proyección a las costillas 9.a, 10.a y 11.a izquierdas y en la línea axilar media, su diámetro oval sigue la dirección de las costillas (13 cm de longitud) (figs. 2-6, 2-9 y 2-11).

Riñones

Los riñones se hallan situados en el abdomen a los lados del raquis, a la altura de la última dorsal y dos primeras lumbares y cerca del diafragma (12 cm de longitud). Los uréteres, de 26 a 30 cm de longitud y de un grosor de 5 mm descienden

verticalmente y desembocan en la cara posterior y porción inferior de la vejiga (fig.

2-7).

En estado de vacuidad está alojada en la pequeña pelvis, detrás de la sínfisis del pubis. Repleta de orina asciende más o menos hacia el abdomen, entre los músculos rectos y la masa de los intestinos.

Útero

Está situado en la pequeña pelvis, entre la vejiga y el recto, por debajo de la masa intestinal.

Ovarios

Están colocados simétricamente a los lados del útero, que está situado en el alerón posterior del ligamento ancho.

Capítulo 3. Exploración clínica. Generalidades

Conforme ya hemos mencionado en la introducción, son tres las clases de datos clínicos que por anamnesis y exploración pueden recogerse:

1. Los síntomas o datos subjetivos, es decir, las sensaciones que el enfermo experimenta y nos manifiesta, y que el médico completa por el interrogatorio, el cual se extiende no sólo al estado actual, sino también a cuantos datos puedan servir para formar claro concepto de la enfermedad, tales como los antecedentes patológicos, familiares e individuales del enfermo.

2. Los signos físicos o clínicos, es decir, hallazgos objetivos anormales, somáticos

(orgánicos o funcionales) del enfermo, que se obtienen por la exploración física, los

cuales se pueden apreciar con el auxilio de nuestros sentidos, fundamentalmente mediante la inspección, palpación, percusión y auscultación, objeto de esta obra.

3. Trastornos que reclaman el auxilio de aparatos para su observación, que sin ser independientes de los subjetivos y objetivos, sólo se obtienen con certeza mediante el empleo de técnicas que el progreso científico ha aportado para los medios de investigación; son todos los apreciados con instrumentos especiales: aparato de tensión,

rayos X, electrocardiógrafo, endoscopia, gammagrafía, ecografía, tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética (RM), etc.

A estos hallazgos hay que añadir los obtenidos por los análisis del laboratorio, cada día más necesarios1.

1Obra de consulta: Prieto J. y Yuste J.R. La clínica y el laboratorio, 21.a ed. Elsevier, Barcelona. Recopilación de todos los datos necesarios que pueden obtenerse por el laboratorio en los estados patológicos. Pruebas funcionales y síndromes en relación con el laboratorio. Datos de laboratorio para el diagnóstico en las enfermedades en particular.