a.1) DEFINICIÓN
Se conoce como glositis a la inflamación de la lengua que por lo general se acompaña de pérdida total o parcial de las papilas filiformes, que le da un aspecto liso y rojo.40
a.2) CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO:
Los cambios en la apariencia de la lengua pueden ser de carácter primario o ser un síntoma de otros trastornos. La glositis se presenta cuando hay una inflamación lingual aguda o crónica, la cual hace que la lengua se hinche y cambie de color. Las papilas (pequeñas proyecciones digitiformes en la superficie lingual) desaparecen dando a la lengua una apariencia lisa. Entre las causas locales de la glositis se pueden mencionar las infecciones virales o bacterianas (incluso el herpes simple); la irritación mecánica o las lesiones provocadas por quemaduras, por asperezas en los bordes de los dientes o de los aparatos odontológicos u otro tipo de traumas;
39SAPP Philip. Ob.Cit.. Pág. 256 40Ibid.374
la exposición a irritantes como el tabaco, el alcohol, los alimentos calientes o condimentos; y la sensibilización (reacción alérgica) a las cremas dentales, a los enjuagues y refrescantes bucales, a los colorantes de las golosinas, a los plásticos en las prótesis dentales o en los retenedores, etc. Entre las causas sistémicas de la glositis se encuentran la anemia por deficiencia de hierro, la anemia perniciosa y otras deficiencias de vitamina B, el liquen plano oral, el eritema multiforme, las úlceras aftosas, el pénfigo vulgar, la sífilis y otros trastornos.
Algunas veces, la glositis puede ser hereditaria.
Los síntomas están dados por la patología desencadenante y puede presentar dolor (Glosodinia), ardor (Glosopirosis). Pero indiscutiblemente el síntoma característico es el aumento de volumen de la lengua.41
a.3) TRATAMIENTO:
El tratamiento se basa en identificar y corregir la causa primaria si es posible y en el manejo paliativo de los de la lengua. Muchos casos no son claros y se deben a trastornos como lengua geográfica y glositis romboidea media.
El objetivo del tratamiento es reducir la inflamación. Generalmente no requiere la hospitalización del paciente, a menos que la inflamación de la lengua sea severa. Es necesario tener buenos hábitos de higiene oral que involucren el cepillado completo, por lo menos dos veces diarias y el uso de la seda dental, mínimo una vez al día.
Para reducir la inflamación causada por la glositis se pueden administrar cortico esteroides como la prednisona. Si la enfermedad es leve, se pueden suministrar aplicaciones tópicos (como la prednisona en suspensión que se utiliza como enjuague bucal y no es ingerible) para evitar los efectos secundarios de los corticoesteroides sistémicos (orales o inyectables). Si la causa de la glositis es una infección, se pueden prescribir antibióticos, antimicóticos y otros medicamentos antimicrobianos.42
41SAPP Philip. Ob.Cit.. Pág. 374 - 375 42Ibid. Pag. 376
La anemia y las deficiencias nutricionales se deben tratar generalmente haciendo cambios en la dieta o con suplementos. Para disminuir el malestar, se recomienda evitar irritantes como el alcohol, los alimentos calientes o picantes y el tabaco.
Expectativas (pronóstico): Si la causa de la inflamación se elimina o se trata, la glositis usualmente responde bien a la terapia. Esta enfermedad puede ser indolora o producir en la boca y en la lengua. En algunos casos puede producir una inflamación lingual severa que bloquea las vías respiratorias.
Complicaciones: malestar
obstrucción de las vías respiratorias
dificultades para hablar, masticar o deglutir Situaciones que requieren asistencia médica:
Se debe buscar asistencia médica, si los síntomas de glositis persisten durante mas 10 días, si la hinchazón lingual es severa y se presentan problemas para respirar, hablar, masticar o dificultades de deglución.43
b.) GLOSODINIA - GLOSOPIROSIS b.1) DEFINICIÓN
Son síntomas complejos y muy molestos para el paciente, la glosodinia es la sensación de dolor de la lengua, mientras que glosopirosis es la sensación de ardor en la lengua, cuando existen estos síntomas pueden quedar alterado el sentido del gusto, estos síntomas suelen remitirse espontáneamente pero pueden reaparecer invariablemente, la sensación de ardor y dolor suelen quedar confinados en la lengua pero ocasionalmente pueden darse en otras partes de la mucosa oral.44
Los síntomas pueden representar la primera manifestación inespecífica de algún trastorno general, pero suelen tener origen local y pueden ser incluso de tipo psicógeno, quizá intervengan varios agentes biológicos y la determinación de la significación puede poner a prueba la capacidad de diagnóstico del médico y dentista,
43SAPP Philip. Ob.Cit.. Pág. 374–377 44. Ibid. 243 - 244
la importancia de hacer comprender al paciente que se queja de tales síntomas que quizá sea un simple fenómeno local o quizá manifestación inicial de procesos patológicos más importantes. Los cambios en la lengua pueden asociarse a varios trastornos generales, los más frecuentes son las deficiencias de complejo vitamínico B, anemia perniciosa, deficiencia de hierro, diabetes y menos frecuente síndrome de sjogren.
Los factores locales irritantes, pueden incluir hábitos linguales, dientes dispuestos irregularmente en el maxilar inferior, prótesis, o aparatos ortodónticos, medicamentos, dentífricos y en casos raros en la mujer hipersensibilidad a productos de belleza.
La localización y distribución de estas lesiones irritativas y cambios atróficos son factores importantes para establecer las posibles causas de irritación lingual, las anemias por deficiencia de hierro se asocian con sensación de quemadura de la lengua, atrofia general del revestimiento de papilas, disminución del tono muscular y palidez. Otras causas de lengua dolorosa incluye excesos de tabaco o alcohol y comidas muy picantes o sazonadas.45
b.2) TRATAMIENTO
El tratamiento local está dirigido a suprimir factores irritantes, hay que prestar atención a descubrir y corregir hábitos que pueden ser la causa de irritación de la lengua o pueden agravarla. Cabe utilizar un antimicrobiano no irritante, sobre todo para efecto psicológico. Los pacientes con lesiones irritativas linguales muchas veces obtendrán relieve sintomático simplemente mascando parafina y pasando la cera reblandecida sobre las zonas de irregularidad de los dientes que entran en contacto con la lengua, la goma de mascar ordinaria no deben utilizarse por la posible acción irritante de los edulcolorantes.
El tratamiento de pacientes con enfermedades generales, casi siempre depende de la habilidad del clínico para diagnosticar y tratar eficazmente cualquier enfermedad general que pueda sufrir el paciente y la capacidad del dentista para descubrir y excluir factores irritantes locales asociados.46
45SAPP Philip. Ob.Cit.. Pág. 243–244 46Idem.
3.4.3 QUEILITIS
a) DEFINICIÓN
Son procesos inflamatorios que se producen en labios, tanto en la parte central como en las comisuras que se presentan a manera de fisuras, surcos o agrietamientos; son frecuentes en niños, siendo el primer síntoma la sequedad de los labios, seguida por descamación y agrietamiento con sensación muy dolorosa a quemadura. Todos estos síntomas se agudizan cuando el niño humedece los labios luego que el sol y el viento los seque.47
b) ETIOLOGÍA
Son procesos inflamatorios inespecíficos que afectan a los labios pueden ser causados por agentes químicos, físicos y mecánicos. Se observan a menudo las contusiones, heridas de distinta gravedad, perforaciones, secciones con pérdida de sustancia, traumas quirúrgicas y lesiones crónicas producidas por mordeduras o por tic nerviosos, la denominación de Queilitis para la mayoría de estas lesiones resulta algo forzada.
Las quemaduras térmicas ocurren en los fumadores, por líquidos calientes, por exposición prolongadas a la radiación solar. Las quemaduras eléctricas se producen en circunstancias especiales; a veces como accidentes de la electrocoagulación. En cuanto a las quemaduras químicas no son inusuales en nuestra profesión, siendo los numerosos, los desencadenantes ácidos, álcalis, etc.
Puede producir una Queilitis eczematosa por la fotosensibilidad de algunos ingredientes de lápiz labiales, los sensibilizantes más importantes son los tintes de fluoresceína y más raramente los perfumes. También puede producirse Queilitis por contacto, que hay que diferenciarla de la Queilitis por fotosensibilidad, debe de considerarse las producidas por el barniz o el esmalte de uñas en personas que se las muerden y más observadas en las que se sujetan en los labios alfileres, niquelados o ganchos de cabello.48
47BURKET W. Lester, Medicina Bucal , Diagnóstico y Tratamiento Pág. 174–177 48SAPP Philip. Ob.Cit.. Pág. 243
Algunas pastas dentales también pueden producir lesiones, estas lesiones se manifiestan generalmente por sequedad, sensación de quemadura, luego edema mas o menos intenso de ambos labios y ligeros o importantes eritemas.
c) FORMAS CLÍNICAS:
c.1) QUEILITIS ANGULAR
Llamada también migratorias, suele ser un trastorno proliferatívo o ulcerado, rojizo y marcado por una o varias fisuras profundas que se extiende desde los ángulos de la boca. Comúnmente llamada boqueras o perleche, clínicamente se caracteriza por ser muy dolorosas, por lo general las lesiones son bilaterales, no sangran y se limitan al bermellón y a la superficie cutánea. De preferencia se acentúan en jóvenes y adultos y en especial en ancianos por la pérdida de la dimensión vertical, en los niños por el constante babeo; se caracteriza por que muy pronto avanza a la parte central del labio.
Entre los factores etiológicos se han citado; a la pérdida de la dimensión vertical, anemia ferropénica y déficit de vitamina B, como factores predisponentes o al menos asociados con el desarrollo de esta lesión, una de las causas fundamentales parece ser la infección por Cándida albicans.49
c.2) QUEILITIS ACTINICA
Es otro tipo de Queilitis, debido a la exposición prolongada a la luz solar que puede producir una Queilitis aguda recurrente y erosiva sin la presencia de un mediador químico. Fue descrita por primera vez por Ayres, Jr. En obreros agrícolas de California, encontrándose también en campesinos, marineros y soldados, etc.
El cuadro clínico es variable según la intensidad de la afección y la fotosensibilidad del individuo.50
49SAPP Philip. Ob.Cit.. Pág. 243
En la forma crónica aparece siempre primero sequedad y descamación fina de los labios; luego el epitelio se engrosa formándose placas blanquecinas o grisáceo acompañadas de fisuras, costras y a veces vesículas pequeñas que se erosionan y se infectan. Con el correr del tiempo se indura la lesión por formación de placas leucoplasicas; aparecen también fisuras, lesiones verrugoides y nodulares que con el tiempo pueden evolucionar transformándose en un carcinoma. El tratamiento adecuado consiste en evitar la acción solar recurriendo a la protección labial con cremas antiactínicas en los casos agudos y en los crónicos se recurre a la cirugía (bermellectomia).
c.3) QUEILITIS ABRASIVA
Es el resultado de intensas irritaciones locales (cigarrillos, lápiz labial, esmalte de uñas, etc). Las lesiones generalmente se encuentran en el limite muco cutáneo del labio inferior, descubriéndose una pequeña o gran área erosiva roja, cubierta parcialmente por costras, mostrando fisuras dolorosas con tejido granulomatoso rico en plasmositos. El tratamiento es envase a aplicaciones tópicas de cremas con corticoides; un estudio histológico seria de los casos dudosos, extirpación total de la lesión con margen de seguridad.
d) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Las lesiones de los labios son únicas en su género, por lo tanto no tiene o no se las puede confundir con otras lesiones; solo el interrogatorio nos dará las causas de la lesión.
e) TRATAMIENTO
El tratamiento debe atacar las causas predisponentes y desencadenantes, se puede usar aplicaciones tópicas de cremas con corticoides, nistatina, nitrato de miconazol en caso que se presente con Candidiasis, vitamina B12, hierro y ácido fólico para los casos de deficiencia nutricional y pomadas antibióticas en caso que se infecte; para las lesiones dudosas se recomienda la cirugía, mediante la extirpación total de la lesión con un margen de seguridad y un estudio histológico seriado.51