Fuente: matriz de datos
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 N úm ero de P ac ie nt es U.aft+Queil U.aft+Glos Glos+Queil U.aft+Glos+Queil Total
6.7%
5.5%
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4.4%
6.7%
18.9%
11.1%
6.7%
1.1%
masculino femenino Total masculino femenino Total Total
DISCUSIÓN
La amebiasis y giadiasis son enfermedades producidas por parásitos intestinales, como el endolimax nana y la giardia lamblia, las cuales producen malabsorción de nutrientes al organismo humano, causando algunas manifestaciones clínicas bucales como glositis, ulcera aftosa, y queilitis. De esta manera la cavidad bucal puede ser asiento de manifestaciones Clínicas - Histopatológicas de una diversidad de enfermedades sistémicas, y para ello el Cirujano Dentista debe tener presente las variadas manifestaciones bucales producidas por diversas enfermedades generales o sistémicas, con el fin de complementar la evaluación y el diagnóstico, facilitando un tratamiento más adecuado. Sin embargo, las diversas afecciones de la cavidad bucal están asociadas a trastornos generales como por ejemplo: La deficiencia del complejo vitamínico B, anemias por deficiencia de hierro, diabetes, etc. También pueden asociarse a factores locales como por ejemplo: Dientes dispuestos irregularmente en el maxilar inferior, hábitos del paciente, aparatos protésicos, etc.
Por otra parte, es de considerar que el parasitismo intestinal, constituye un grave problema de salud cuyas causas generales son: las modestas condiciones socioeconómicas y culturales de gran parte de la población, la falta de saneamiento básico, especialmente en los pueblos de la zona rural y en las zonas marginales de las ciudades y los factores climáticos y geográficos, por ello que el hombre no escapa de ser huésped de esta clase de parasitosis causada por la Endolimax nana, Giardia Lamblia estos padecimientos junto con la desnutrición tienen poca importancia en los países desarrollados, no así en los subdesarrollados en los cuales causan bastantes estragos.
En la presente investigación podemos afirmar que la edad mínima entre 16–25 años que presenta mayor número de casos 44% en amebiasis; En un estudio realizado en el sur este de Estados Unidos la mayor frecuencia estaba entre 26 – 30 años según BEAVER Paul; 1986, en resultados similares coincidimos con este estudio, suponemos que gravitan también condiciones de higiene, modo de preparar los alimentos, uso de servicios higiénicos etc.
ATIAS Antonio; 1984, afirma que el 10% de la Población mundial está afectado de amebiasis llegando a un 80% en países poco desarrollados y climas tropicales, no
tiene predilección por sexo, sin embargo en el estudio realizado en el Centro de Salud Yauri, Espinar , Cusco, hemos encontrado 45 pacientes con Amebiasis no obstante no es un lugar de clima tropical o cálido, siendo de clima frío; BEAVER Paul; 1986, por su parte afirma que la amebiasis es más frecuente en varones, con la excepción en Corea donde las mujeres tenían más frecuencia; nuestro estudio coincide con lo que dice este autor. En esta investigación, hemos encontrado que hubo manifestaciones bucales hasta el 62% de casos, con un 33% en el sexo masculino y 29% en el sexo femenino y no tenían manifestaciones bucales en un 38% de casos; por lo visto podemos afirmar que la presencia de parásitos intestinales van a producir sustancias toxicas que interfieren en el metabolismo y funciones normales del huésped, produciendo abstemia, irritabilidad, escozor nasal pérdida de apetito etc. De manera similar inferimos que estos parásitos, amebas patógenas van a inferir en la salud e integridad de los tejidos bucales que es lo que manifestamos en esta hipótesis.
Sin embargo, se encontró hallazgos de patología bucal portadores de amebiasis, con la particularidad que tenían una sola manifestación bucal observamos que la patología mas frecuente es la Ulcera aftosa y con una frecuencia de menos de la mitad la glositis y la queilitis, igualmente en el sexo femenino tuvieron mas frecuencia las Ulceras aftosas junto con la glositis y menos frecuente fue la queilitis; diversos autores ANAND O´Connor; 2011, han encontrado que las Ulceras aftosas son frecuentes en jóvenes y es una patología que tiene cierta frecuencia en el ser humano y que es mas común en la mujer que en el hombre según BHASKAR S.N. 1980.
BURKET Lester; 1973, señala que para grupos etarios de igual edad hay mas frecuencia de úlceras aftosas en mujeres. REGEZI Joseph 1995, afirma que la úlcera aftosa es mas frecuente cuando hay deficiencia de vitamina B y Hierro; nuestro estudio realizado nos acercamos en algo a lo establecido por BHASKAR S.N. 1980., aunque no coincidimos totalmente, seguramente se deba por factores raciales o porque el estudio es realizado en un número menor de pacientes. La Glositis está mas relacionada a una deficiencia de Complejo B según BHASKAR S.N. 1980; BURKET Lester; 1973, señala además de deficiencia de Complejo B existe
deficiencia de hierro y factores irritantes, no tenemos datos en la frecuencia de hombres y mujeres. En nuestro estudio observamos que las manifestaciones bucales es mas frecuente en mujeres que hombres, probablemente la falta de hierro debido a la pérdida fisiológica de sangre que indique esa frecuencia. La queilitis se le ha atribuido varios factores una de ellos es la arrivoflavinosis, por carencia de un elemento del Complejo B según señaló (BHASKAR S.N.; 1980., BURKET Lester; 1973 y Wood ), también puede ser infección por hongos, por mayor extensión y disminución del eje de la mordida vertical y finalmente señalamos que la presencia de amebas agrava la deficiencia de hierro por el sangrado macro y microscópico en el intestino grueso. En nuestro estudio encontramos 11 pacientes entre hombres y mujeres presentaron una patología bucal asociada a la Ulcera aftosa las cuales fueron la queilitis y la glositis; solo en un caso no existió ulcera aftosa siendo solamente de Glositis asociada a Queilitis; en estos casos podemos asumir la deficiencia de hierro y carencia de la vitaminas del Complejo B, la primera agravada por las amebas y la segunda por las deficiencias nutricionales.
Por otra, nuestro estudio muestra que la giardiasis afecto más en la edad de 16 –25 años; ATIAS Antonio; 1984, BEAVER Paul; 1986, confirman y MEHLHORN Heinz; 1989, está de acuerdo con ello, además de los jóvenes observamos que también afecta en adultos, en menos casos de 56–65 años; lo cual está de acuerdo con hábitos higiénicos y baja de saneamiento ambiental.
Además, observamos que fue más afectado el sexo femenino que casi dobla al masculino lo contrario que ocurre en la amebiasis; la giardiasis es una enfermedad muy frecuente en niños, este parásito Giardia lamblia vive en el intestino delgado del hombre, adherido al epitelio intestinal alterando la absorción de nutrientes produciendo un déficit nutricional y alteración en la absorción de grasas cerca de la ampolla de váter, dando un aspecto de esteatorrea ( grasas en heces ). ATIAS Antonio; 1984, en Chile reportó un 79% de los casos en niños y sube en los niveles socioeconómicos bajos; BEAVER Paul; 1986, a su ves señala que también afecta a adultos de niveles socioeconómicos bajos, en cambio MEHLHORN Heinz; 1989, en Alemania afirma que en mayor frecuencia se afecta los jóvenes que en adultos y que prolifera en pacientes con sida por alteración del sistema inmunológico.
Además, podemos observar que de todos los pacientes portadores de Giardiasis 67% tienen manifestaciones bucales quedando libre casi un tercio hallazgos muy semejantes con respecto a los pacientes portadores de amebiasis lo cual podemos afirmar que tanto la giardiasis como la amebiasis predisponen a patología bucal, produciendo malabsorción intestinal en la giardiasis y pérdida de hierro en la amebiasis. Asi como podemos observar que existen pacientes que presentan un solo tipo de manifestaciones bucales 53.3% y con manifestaciones bucales asociadas 13.3% esto se debe a que los que no tienen manifestaciones bucales tienen mayor defensa contra estos parásitos, como hemos descrito el organismo se defiende con eosinófilos, linfocitos y neutrofilos que intentan destruir a los micro parásitos. ROBINS Y COTRAN; 2010
Sin embargo, los hallazgos de patología bucal encontrados en nuestro estudio en portadores de giardiasis, que presentan una sola manifestación bucal observamos que la patología mas frecuente fue la úlcera aftosa en ambos sexos y en una menor frecuencia se presentaron la queilitis y la glositis además podemos observar que en el sexo femenino hubo mayor frecuencia de manifestaciones bucales; según BHASKAR S.N. 1980., las úlceras aftosas son mas comunes en las mujeres que en el hombre. REGEZI Joseph 1995, afirma que la presencia de úlceras aftosas se debe a una deficiencia de vitamina B, ácido fólico y hierro; BURKET Lester; 1973, afirma que ante una deficiencia de vitamina B se van a producir cambios en la lengua como atrofia de las papilas linguales así como también presencia de queilitis angular; además se puede afirmar que la presencia de Giardia lamblia en el ser humano produce una barrera en la absorción de lípidos, hidratos de carbono, vitamina B y ácido fólico lo cual produce un déficit nutricional en el ser humano.
En este estudio 6 pacientes entre ambos sexos presentaron una patología bucal asociada a la úlcera aftosa y que fueron la queilitis y la glositis, en estos casos de puede afirmar la presencia de estas manifestaciones bucales se produzcan por un déficit nutricional, BHASKAR S.N. 1980, BURKET Lester; 1973, LYNCH A; 1980, además se puede asumir que la presencia de Giardia lamblia en el hombre va a causar una deficiencia nutricional, al interferir en la absorción y digestión de elementos grasos por ejemplo no se absorben alimentos liposolubles A y E que van a fortalecer y tener un efecto trófico en el tejido epitelial.
Por otra parte de los 90 pacientes portadores de amebiasis, giardiasis además podemos observar que el sexo femenino fue el más afectado en ambas enfermedades parasitarias; podemos observar que en la amebiasis el sexo masculino fue el mas afectado en un 27% y en la giardiasis el sexo femenino fue el mas afectado en un 31%; según ATIAS Antonio; 1984, la amebiasis es mas frecuente en adultos y tiene igual distribución por raza y sexo, así como en la giardiasis es mas frecuente en niños, pero esto se incrementa mas en los niveles socioeconómicos bajos; además se puede afirmar que la presencia de ambas enfermedades parasitarias en el ser humano se debe primordialmente al contacto directo del huésped con los parásitos, a través de la ingesta de alimentos y bebidas contaminados con dichos parásitos, un deficiente saneamiento ambiental y malos hábitos de higiene, estos parásitos van a producir un efecto tóxico y estimular el peristaltismo epitelial, lo cual afectará a la absorción de nutrientes como ya afirmamos anteriormente. Y las afecciones bucales están presentes en un 64.4% en los pacientes portadores de amebiasis, giardiasis mientras que en un 35.6% no hay manifestaciones bucales. Además, podemos observar que las úlceras aftosas fue la manifestación bucal mas frecuente en la amebiasis como en la giardiasis con un 24.5%, y en menor frecuencia la queilitis y la glositis, además se puede observar que en la giardiasis es mas elevada la presencia de úlceras aftosas esto debido a que las ulceras aftosas son lesiones bucales que se presentan con mayor frecuencia en la mucosa bucal ante las deficiencias nutricionales. BHASKAR S.N.; 1980, LYNCH A; 1980, REGEZI Joseph; 1995
Es de indicar que tanto la amebiasis como la giardiasis predisponen a patología bucal; además que la presencia de manifestaciones bucales se observa mas en la giardiasis que en la amebiasis; esto se debe a que en la amebiasis se produce una deficiencia de hierro ocasionada por las amebas y las deficiencias nutricionales ocasionadas por la Giardia lamblia.
CONCLUSIONES
En el presente estudio de investigación se examinó un universo de 90 pacientes de los cuales se formó 2 grupos de estudio: grupo A conformado por 45 pacientes con diagnóstico de Amebiasis, y grupo B conformado por 45 pacientes con diagnóstico de Giardiasis, en ambos grupos se realizó el examen clínico bucal teniendo en cuenta estos dos grupos se llegó a las siguientes conclusiones.
En relación al Grupo A:
1. Que el grupo etario más afectado con amebiasis fue el de 16 – 25 años, siendo la amebiasis más frecuente en varones que en mujeres.
2. Que la presencia de parásitos intestinales como amebas patógenas van a inferir en la salud e integridad de los tejidos bucales provocando la presencia de diversas manifestaciones bucales como úlceras aftosas, glositis y queilitis. 3. La patología bucal más frecuente fue la úlcera aftosa y con menos frecuencia
la glositis y la queilitis en los pacientes con amebiasis, estas manifestaciones bucales pueden presentarse de manera solitaria o en forma asociada en la mucosa bucal.
4. En la amebiasis la presencia de manifestaciones bucales es más frecuente en mujeres que en hombres, probablemente la falta de hierro debido a la pérdida fisiológica de sangre indique esa frecuencia; además la presencia de amebas patógenas agrava la deficiencia de hierro por el sangrado macro y microscópico en el intestino grueso.
En relación al Grupo B:
1. Que el grupo etario más afectado con giardiasis fue el de 16–25 años, siendo la giardiasis más frecuente en mujeres que en varones, lo cual puede deberse a malos hábitos higiénicos y bajo saneamiento ambiental, así como el modo de preparar los alimentos.
2. Que la presencia de parásitos intestinales como la Giardia lamblia predisponen a patología bucal, produciendo un déficit nutricional por mal absorción intestinal que afecta a hidratos de carbono, grasas y vitamina B
3. La patología bucal mas frecuente fue la úlcera aftosa y en menor frecuencia la queilitis y la glositis en los pacientes con giardiasis, estas manifestaciones bucales pueden presentarse de manera solitaria o en forma asociada en la mucosa bucal.
4. En la giardiasis la presencia de manifestaciones bucales es mas frecuente en el sexo femenino; además se puede afirmar que la presencia de Giardia lamblia en el ser humano produce una barrera en la absorción de lípidos, hidratos de carbono, vitamina B y ácido fólico lo cual produce un déficit nutricional en el ser humano.
En relación a los Grupos A y B:
1. Que tanto la amebiasis como la giardiasis predisponen a patología bucal, además que la presencia de manifestaciones bucales se produce por una deficiencia de hierro ocasionada por las amebas y en la giardiasis debido a una deficiencia nutricional ocasionada por mal absorción intestinal.
2. Las úlceras aftosas fue la manifestación bucal mas frecuente entre los pacientes con amebiasis y giardiasis; además la presencia de úlceras aftosas es mas elevada en la giardiasis debido a la deficiencia nutricional.
3. La queilitis fue la segunda manifestación bucal mas frecuente entre los pacientes con amebiasis y giardiasis esto debido a la arriboflavinosis por carencia de un elemento del complejo vitamínico B que es la riboflavina. 4. La glositis fue la manifestación bucal observada pero en menor frecuencia
entre los pacientes con amebiasis y giardiasis, la presencia de glositis se debe a una deficiencia nutricional producida por la giardia lamblia y a una deficiencia de hierro producida por las amebas.
5. Que tanto en la amebiasis como en la giardiasis existe una patología bucal asociada a la úlcera aftosa siendo la glositis y la queilitis; además la presencia de manifestaciones bucales asociadas es mas frecuente en la amebiasis que en la giardiasis
- Se sugiere a los estudiantes de Odontología, que cuando realicen el examen clínico bucal de sus pacientes y se descubran hallazgos de patología bucal como úlceras aftosas, glositis y queilitis, deben evaluar y hacer un diagnostico adecuado, debido a que estas patologías pueden asociarse a trastornos generales o sistémicos como deficiencia de vitamina B, deficiencia de hierro así como a trastornos gastrointestinales, como también pueden deberse a factores locales.
- Se sugiere a las Facultades de Odontología que por intermedio de su clínica odontológica se debe incrementar una sala de diagnóstico pudiéndose evaluar y diagnosticar con ayuda de los docentes encargados de la clínica posibles alteraciones en la mucosa bucal de los pacientes que acuden ambulatoriamente.
- Se recomienda la vigilancia, por parte de los funcionarios de salud para determinar si existe o no contaminación en los alimentos que se expenden en los lugares cercanos a centros de estudio, escuelas, colegios, y universidades.
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