1Moretti, Daniel; 1Aranda, Enrique; 2Fiorentini, Jorge
1Actividad profesional en la Ciudad de Santa Fe. 2Cátedra de Cirugía II. Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad Nacional de Rosario (UNR) [email protected]
La enfermedad articular degenerativa coxofemoral es el padecimiento osteoarticular más frecuente de observar en la clínica de pequeños animales, especialmente en razas de gran porte. Si bien la solución definitiva es el remplazo total de cadera, muchos veterinarios utilizan la exéresis de la cabeza femoral como una técnica alternativa cuyo objetivo es mitigar el dolor. Con el mismo sentido surgió la denervación de la capsula, más sencilla y mucho menos cruenta ya que solo consiste en legrar las fibras sensitivas del periostio en la zona craneal y dorso-lateral del acetábulo1. La vía de abordaje puede ser a cielo abierto o percutánea y se puede realizar en forma unilateral o bilateral, pues al ser una técnica sencilla se pueden intervenir las dos caderas a la vez sin incrementar demasiado el tiempo anestésico4. Con respecto a sus resultados, se ha observado reducción del dolor, mejoría en el rango de movimientos y calidad de vida en el 94% de los pacientes intervenidos2. Estos resultados pueden ser permanentes o temporarios. Existen estudios que indican que menos del 10% de los pacientes presentan reincidencia de los síntomas entre los 6 meses y los 2 años posteriores a la cirugía. La reincidencia se puede deber a la regeneración nerviosa de la zona articular, a la insuficiente extensión del área intervenida o a la actividad que lleve el paciente en la etapa postoperatoria. Si esto ocurre se puede intervenir nuevamente3.
El objetivo de este artículo es comunicar la experiencia de los autores con esta nueva técnica, describir el procedimiento utilizado y mostrar los resultados obtenidos.
Se les realizó denervación articular bilateral a 20 perros diferentes en cuanto a edad (de 1 a 9 años), sexo y raza, aunque todos eran de gran porte (de 20 a 45kg). A cada uno se le hizo un seguimiento postoperatorio cada tres meses durante un año. Se tomaron dos síntomas fácilmente identificables e indicadores de dolor: renguera y dificultad para incorporarse. Todos los animales utilizados en el estudio presentaban estos síntomas y tenían diagnóstico radiográfico de displasia.
Descripción del procedimiento quirúrgico
Para el abordaje se tomaron como puntos de reparo la cresta ilíaca y el trocánter mayor del fémur y se los unió con una línea imaginaria a la cual se dividió en tres tercios. Sobre el tercio caudal se realizó una incisión en semicírculo con la concavidad hacia arriba. Se divulsionó el tejido celular subcutáneo y se incidió la fascia glútea. Para exponer el cuerpo del íleon se desplazaron hacia dorsal los músculos glúteo medio y glúteo profundo. Se trabó la punta de un separador Hohmann sobre la cara medial del borde dorsal del íleon para mantener la musculatura y dejar expuesta la cara quirúrgica; con una cureta se legró el periostio de la zona craneal y dorsal al acetábulo. Se lavó con solución fisiológica. La síntesis se realizó con puntos simples en la fascia glútea, tejido celular subcutáneo y piel.
Los resultados se obtuvieron por observación directa de los animales y charlas telefónicas con los propietarios. Todos los animales mostraron mejoría clínica después de la intervención y durante el seguimiento postoperatorio, a excepción de uno, en el cual la renguera reincidió a los ocho meses de la cirugía. Las heridas cicatrizaron normalmente a excepción de dos pacientes, que presentaron seroma. Sobre la técnica operatoria se concuerda con los distintos autores sobre la sencillez de su ejecución, pero se enfatiza utilizar con cuidado el separador de Hohmann para no lesionar al nervio ciático que discurre por el borde dorsal del íleon. Los resultados obtenidos fueron alentadores, pues el mejoramiento clínico no solo se observó en animales jóvenes sino también en los añosos. Con respecto al paciente que reincidió con su renguera era un Rottweiller de un año que desarrolló en el período postoperatorio una subluxación coxofemoral, por lo que se decidió realizar una exéresis de cabeza femoral. Los seromas de las heridas se redujeron con la administración de antiinflamatorios.
Si bien el tamaño muestral de esta experiencia no permite realizar conclusiones taxativas sobre la denervación capsular, los resultados indican que es una técnica promisoria para el tratamiento del dolor en la displasia coxofemoral y adecuada para reemplazar a la exéresis de la cabeza femoral cuando no existe la posibilidad de realizar un reemplazo total de cadera.
BIBLIOGRAFÍA
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3. Novelo, R.; Reyes Villanueva, P.; León Hernández, Y. Denervación de la articulación coxofemoral como tratamiento alternativo para la enfermedad articular degenerativa en perros. Revista Vanguardia, Méjico, ISSN 2007-557X, 13, 69: 45-47, 2015.
XIX Jornadas de Divulgación Técnico-Científicas 2018. Facultad de Ciencias Veterinarias. VI Jornada Latinoamericana IV Jornadas de Ciencia y Tecnología 2018. Facultad de Ciencias Agrarias. III Reunión Transdisciplinaria en Ciencias
Agropecuarias 2018, Universidad Nacional de Rosario. Zavalla y Casilda, 16 y 17 de agosto de 2018
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