The data set

A partir de estos datos se elaboran una serie se argumentos de corte psicoanalítico que indican la efectividad de la relación terapéutica, la reducción de la necesidad de transgresión del tratamiento, de la culpa y de la ansiedad. Aunque en la descripción del proceso de análisis y valoración de la información no se habla nada del substrato transferencial que sirve de soporte a todo el tratamiento y también sobrevaloran el alcance de la metodología planteando que otros factores fisiológicos, como la afectaciones provocadas por la resonancia psíquica de la menstruación, pueden ser superadas por la metodología de las series temporales de análisis, lo cual nos parece necesario comprobar.

Para los autores del trabajo la presencia, e interpretación, de un conflicto psíquico predecía una mejoría del control de la diabetes. El debate se mantiene aún sobre los términos de si es la interpretación la que produce la mejoría o no, si son las respuestas emocionales asociadas con el insight, más aún que el propio insight, las responsables primeras de los cambios que posteriormente se detectan en la sangre.

3.4.4 ESTUDIO CONTROLADO DE RESULTADOS

En otro estudio posterior, de Tattersall y Wafford en 1989, se propone que la diabetes en niños y adolescentes sirve de moneda que paga las necesidades que se tienen de amor, protección, aprobación o escape, de conflictos que, de otra manera, serían irresolubles. Se construyen adaptaciones neuróticas de la ansiedad y la culpa que despiertan los conflictos inconscientes, a modo de transgresiones del régimen indicado por los médicos.

Fonagy y Moran (1990) parten de la base de que la psicoterapia puede ayudar a los pacientes con diabetes simple a que alcancen un conocimiento suficiente de

Capítulo III Conceptos Metodológicos

los desencadenantes preconscientes de la transgresión del régimen, mediante la provisión de una toma de conciencia sobre los conflictos, ansiedades y defensas desadaptativas que afectan al cumplimiento del tratamiento.

La tesis principal consiste en que el tratamiento psicológico aportará cambios favorables en la calidad de la adherencia al régimen de tratamiento y que ello se reflejará en las mediciones que se producirán para el control metabólico del niño.

En su estudio sobre 22 niños y adolescentes dividió la muestra en dos bloques con las mismas características clínicas, en cuanto al tamaño de los ingresos y a la evolución de sus tratamientos, en los tres años anteriores, Al grupo de control no

se le ofreció tratamiento psicoterapéutico.

Los criterios de inclusión fueron la edad, entre los 6 y los 18 años, un proceso mórbido de dos años, el ajuste a los criterios diagnósticos de la diabetes y la ausencia de problemas psicóticos o de problemas de aprendizaje Los criterios operativos para el diagnóstico fueron de al menos dos episodios de hipoglucemia o hiperglucemia en los tres meses anteriores, indicadores claros de interrupción significativa de la vida familiar o escolar del niño, identidad del diagnóstico de diabetes en su cronicidad, identificable ya seis antes de la derivación y un mínimo de dos ingresos hospitalarios por la diabetes en el último año.

Los pacientes fueron tratados con método psicoanalítico por dos analistas de niños entrenados del Anita Fá’eud Centre, supervisados con regularidad por dos analistas reconocidos y con informes de todos los pacientes, enviados al personal de dicha institución. Con la evaluación inicial se describieron las condiciones en las que se encontraba el paciente, según las pruebas aplicadas y se elaboraron hipótesis dinámicas, intrapsíquicas e interpersonales, sobre las probables causas de su alteraciones del régimen de la diabetes (Moran, Fonagy, Kunz, Bolton y

Capítulo I~U Conceptos Metodológicos

Brook, 1991). El encuadre supuso 2-5 sesiones semanales de 45 minutos de

duración con por un tiempo total entre 5 y 28 semanas. Se tuvieron en cuenta la edad en la fecha de comienzo del trastorno, historia del manejo de la enfermedad, historia educativa y toda una serie de parámetros relativos a las relaciones familiares.

Los padres fueron informados de todas las características del tratamiento, variando su implicación según la edad de los pacientes y de las hipótesis planteadas en la evaluación. En algunos casos se les asignó un/a asistente social para que les ayudara en el manejo de los problemas de su huola y también para explorar en que contribuían ellos al problema de su hijola.

El perfil de abordaje del terapeuta era a través de preguntas, no aludiendo a los temas de forma directa, sino con preguntas; reconociendo previamente las dificultades y frustraciones del paciente con su patología; tratando de mostrar que tiene un aliado en el terapeuta; teniendo en cuenta de manera capital por parte del terapeuta que aunque muchos de estos pacientes podrían mostrar un reducido nivel de ansiedad frente al régimen y sus condiciones, esto es sólo es el esfuerzo del paciente para enfrentarse con anticipación a la crítica y evitar la ansiedad que se levantaba por la verdadera contemplación de la gravedad de la situación.

El material de las entrevistas de los padres y las de los hijos se revisaban continuamente en un esfuerzo por afinar más las hipótesis relativas a los factores que subyacían en la no adherencia al régimen de la diabetes. Sirviendo como base de esta compresión los terapeutas intentaban identificar y verbalizar los conflictos de los pacientes, para clarificar los caminos por los que el desorden en la diabetes pudiera estar expresando o distrayendo la atención del niño hacia ciertos deseos reprimidos.