propias del adulto, en lo que se refiere a las funciones de la inteligencia al menos.
El problema puede chocar con aquellos que argumentan dar, en la mayoría de edad civil, la responsabilidad de decidir sobre su tratamiento, al igual que para la toma de las otras decisiones vitales también, pero desde la psicologia podemos argumentar con sencillez que también hay adultos que dejan mucho que desear sobre esta capacidad de la que hablamos.
No obstante sobre este polémico tema se plantean dos posiciones principales:
a) La que recalca los aspectos negativos que se derivan del planteamiento, que pone de relieve que se puede incrementar la ansiedad del niño, que puede también afectar negativamente al concepto de si mismo o que puede poner en movimiento profecías autocumplidoras y a la postre exacerbar los problemas del sujeto.
b) La que recalca los aspectos positivos subrayando los beneficios que se desprenden de semejante posición, en términos de valoración ática de Ja infancia <Pedmira, 1998), de respeto hacia sus procesos y de legalidad o defensa de los derechos civiles que todo sujeto tiene.
Además se destaca que los sujetos que son preguntados sobre su voluntad para un tratamiento mejoran en capacidad de elección, control sobre sí mismas y autodeterminación. En ocasiones se les da a elegir incluso el tipo de terapia que se les va a aplicar, pero en general sí destaca que tienen un menor volumen de abandonos, especialmente si se les informa sobre qué es la psicoterapia y pueden participar en la toma de decisiones e incluso en la evaluación de los pasos del tratamiento.
Cap¡tufo ¡II Conceptos Metodológicos
Los estudios al respecto indican que hay una mejoría de resultados en los pacientes a los que se ha pedido, de forma explícita, su participación y se les ha evaluado que están bien motivados, no tanto en el interés por el comienzo de la terapia, como de cara a la participación en ella. El interés que despierta el tema hace sugerir que se estudie más este aspecto, que influye de manera importante tanto en la motivación como en la transferencia.
Consideran los profesionales que hay entre un tercio y un cuarto de pacientes que no están en condiciones de decidir o que renuncian a ello en contra de la indicación profesional. La edad inicial de consentimiento debería situarse en la aparición de las operaciones formales, o sea, alrededor de los once años. Si bien en la latencia se puede estar en condiciones de tomar un papel activo (Diatkine, 1982), la edad de consentimiento aumenta sensiblemente a partir de los trece o catorce años.
El debate se encuentra abierto y es importantísimo para establecer la autonomía y el respeto a la intimidad del paciente menor de edad, a pesar de lo razonable que pueda parecer una indicación de tratamiento, por otra parte tan respetada en los adultos, incluso en aquellos cuya patología es causa de gran interferencia en el trato con los que le rodean.
Por el momento, como vemos, la opinión de los especialistas se encuentra claramente dividida entre los que opinan a favor, por el aumento de la motivación, el refuerzo de la transferencia, la disminución de las resistencias y el aumento de la capacidad de la propia determinación. Del otro lado se encuentran las detractores de dicha postura, que alegan que los adolescentes delegan siempre las decisiones de peso en los demás, su alta tendencia al acting-out y el posible aumento de la ansiedad derivada de la toma de la decisión. En la diatriba, los aspectos legales y éticos también están en juego.
Capitulo III Conceptos Metodológicos
Los autores subrayan la necesidad de abrir nuevas investigaciones, más profundas, sobre la participación de los niños y adolescentes en la toma de decisiones de un tratamiento. Tratan de impulsar los estudios de conexión de esta participación con la preparación de su motivación para el tratamiento. También sobre la relación entre la adaptación al tratamiento y los aspectos demográficos, motivacionales y otros antecedentes de tipo longitudinal. Finalmente las relaciones entre las variables especificadas y las variables de ajuste inicial al tratamiento y los resultados a corto plazo. De especial interés es el estudio que se presenta lo relativo a los pacientes que son reacios a participar en un tratamiento y su perfil psicológico.
3.5.2 LOS PADRES
Si bien la decisión de acceder a tratamiento por parte de los pacientes es importante, por la influencia tan grande que tiene en el proceso y los resultados, no menos importante es la decisión de los padres.
Salvo que los terapeutas de los Servicios Públicos, por su gratuidad en España, sean abiertos y acepten tratar menores sin el consentimiento paterno, son los padres los que tiene la última palabra para que se inicie el proceso trapéutico.
La derivación para evaluar el caso es algo que se dirime en la Atención Primaria de Salud, entre el médico y el paciente y sus padres. En opinión de Menahem, Lipton y Caplan (1981) hace falta una cierta actualidad de los síntomas, junto a la creencia de que van a ir mejor las cosas, para que los padres y los hijos no se resistan a la indicación. Al parecer influye, así mismo, la creencia de que irán peor o se cronifícarán los problemas ayuda también a la toma de decisiones, junto con
Capítulo III Conceptos Metodotógicos
la idea de que puede ser que influya significativamente en el desarrollo posterior de su personalidad.
Otro bloque de influencia es que se tenga una buena imagen profesional del médico y una relación positiva con él (Mira, Femández-Galino y Lorenzo, 1997), valorando su experiencia, al igual que creer que el profesional al que se les deriva es bueno y competente.
Ocupa un lugar destacado el que se sepa que sus conflictos como padres no se van a tocar, salvo que ellos mismos estén buscando tratamiento mediante el