psicoanálisis añade en realidad a este teaeno compartido la posibilidad de ser confirmado el terapeuta también, por las asociaciones libres del paciente, en el sentido más freudiano del término.
Cada uno de los sistemas de trabajo que ha conseguido algo de éxito, con cualquiera que sea la patología o el síntoma, ha sido proclamado inmediatamente a los cuatro vientos, en publicaciones que dan cuenta del nacimiento de una técnica psicoterapéutica efectiva, e inmediatamente se ha intentado crear una escuela De manera que se pueden llegar a contar hasta 230 de eJias para niños y adolescentes y hasta las 400 si se incluyen los adultos (De Karasu, Kazdin y col.
1995).
Entre la serie de problemas epistemológicos, que deben de ser vencidos antes de importar ciertos hallazgos desde los laboratorios de ciencias neurológicas o cognitivas al psicoanálisis, están los propios encuadres. Ellos son los que facilitan el acceso a toda una información, que no se puede conseguir más que en tratamientos de larga duración, a su vez cumplen la función de custodiarla, evitándolo. Con lo que el controvertido tema se convierte de esta suerte en un aliado, en lugar de un inconveniente, como suele espetérsele. ¿Se podré encontrar otra defensa protectora en algún otro lugar de la información, que no necesite de la anterior, liberando así parte de la materia prima en el interesado mercado científico?.
No obstante se puede disponer de métodos relativamente consensuados que sirvan de marco estandarizado para llevar a cabo la función de la observación investigadora. Uno de ellos se lleva a cabo con terapeutas bien entrenados, de manera que provoquen la menor interrupción posible en la obtención de la información. En esta misma línea hoy en día se puede mantener al terapeuta trabajando con su paciente y, mediante grabaciones, obtener rica y compleja
CapituloIII Conceptos Metodológicos
información del proceso, sin que se interfiera con alteraciones en el curso dei pensamiento y ni de la comunicación.
Por ello es muy importante tener en cuenta, de cara a tomar en consideración otros trab*s, más allá de lo puramente clínico, que debemos tratar de incrementar seriamente los sistemas de validación internos, para la recopilación de los datos en encuadres clínicos, en toda la metodología psicoanalítica. De forma que se pueda responder a los estándares requeridos por los métodos más científicos, preservando a la vez el sutil y complejo fenómeno clínico que se produce entre el terapeuta y su paciente en la cura psicoanalítica. Uno de los espacios en los que se percibe menos daño para el acceso de las nuevas técnicas auxiliares es en el de la psicoterapia, sea esta breve o no, donde a la corta no parece que se arriesgue tanto, como si fuera la hermana pobre y sosteniendo la escena todavía más alejada de la sistemática a la cura tipo, como el bien más preciado.
Además de la discusión precedente, nos encontramos con otra equivalente al definir uno a uno los elementos conceptuales que le incumben a la psicoterapia psicoanalítica, arduamente debatidos al interno de la propia corriente teórica. En lo que respecta al establecimiento de encuadres: tiempo, espacio, contenido y método. También en lo relativo a la táctica y la estrategia de intervención, número, frecuencia de las sesiones, objetiyos de cada una de ellas, (Barrnett, 1991; Heinicke y Ramsey-Kiee, 1986) y el lugar de los padres en las mismas, así como a la voluntad de los propios sujetos para colaborar y los efectos que se puedan detectar y evaluar, como cambio, con todo lo anterior (Kennedy y Moran, 1991; Szapocznik, Rio, Richardson, Alonso y Murray, 1986,1987, 1991). Así mismo es de máxima importancia la posibilid~d de profundizar, o definir, algunas limas de trabajo sobre los aspectos relaciona~~os con la figura della paicoterapeuta (Phillips, 1987).
Capítulo¡JI Conceptos Metodológitos
Otro gran nudo vinculado al tema propuesto es el que forman los aspectos relativos a la descripción sintomatológica, su relación con la psicopatología psicoanalítica y, por tanto, la determinación de cuadros clínicos y su contexto, (Phillips, 1987), debate que hemos desarrollado en algunos de sus aspectos más importantes en este trabajo.
Por otro lado determinar, sin ánimos de ser exhaustivos, los elementos que definen la cura también posee interés suficiente para ser incluido dentro de la investigación. Todo ello permitiría profundizar en el controvertido problema de la diferenciación de los tipos de casos, dentro de la panorámica de la infancia y la
adolescencia, <Wilner, Freeman, y col. 1985).
Kazdin, Siegel y col. (1990) dicen que es importante identificar los factores específicos que contribuyen al cambio terapéutico. Para ello desarrollan una encuesta entre profesionales, psicólogos y psiquiatras, para determinar tales factores. Encuentra que los terapeutas proponen como factores relativos al cambio el diagnóstico de la disfunción del paciente, la gravedad y la duración del problema, la motivación para el cambio, la conciencia de enfermedad y la presencia de otros problemas. Por parte de los padres se proponían la colaboración y la implicación en el tratamiento del hllo, vida familiar estable y ausencia de problemas clínicos en ellos mismos. Por la parte de los terapeutas parece que se considera la relación terapéutica, la experiencia del terapeuta y el entrenamiento o formación.
Los estudios controlados para determinar los factores que identifican optimamente los resultados de un tratamiento, contribuyen de manera destacada a la práctica clínica.
Capítulo IL~ Conceptos Metodológicos
Para concluir, y de forma general, una vez revisados los estudios que se refieren al problema del proceso y resultado en psicoterapia psicoanalítica, subrayamos la importante necesidad de prestarles mayor atención al desarrollo y diseño de las investigaciones sobre proceso y resultados en la psicoterapia de niños y adolescentes. Necesidad que se ha ido mostrando con los anteriores trabajos, a lo largo de los últimos años. De igual modo a la categorización de técnicas auxiliares, en lo que al seguimiento y al emplazamiento de los pacientes en el medio social se refiere, más importante cuanto más gravedad revista el caso (Kazdin, 1990).
Capítulo III Conceptos Metodológicos
3.4 PRINCIPALES MÉTODOS DE EVALUACIÓN
Los proyectos a los que nos vamos a referir se agrupan en varios bloques, en los cuales se estudian las relaciones diversas entre el material clínico de los pacientes y otras variables de importancia para el psicoanálisis.
3.4.1 EPISODIOS COMPARADOS
Uno de ellos se apoya en la segmentación de las observaciones psicoanalíticas en episodios comparables. En este método, uno de los aspectos del proceso psicoanalítico, por lo general la concordancia entre dos acontecimientos que se pretende están relacionados por casualidad, es extractada repetidamente desde diferentes segmentos de la transcripción de un tratamiento determinado. A modo de ejemplo podríamos hacer referencia a cualquier síntoma y su determinante
inconsciente.
Este método trata de identificar la probabilidad de concurrencia de dos fenómenos y, si uno de ellos tiene un punto de comienzo suficientemente específico, se considera que el episodio precedente al acontecimiento puede ser contrastado con otros episodios seleccionados al azar, para reforzar el argumento de la casualidad, demostrando así la existencia de relación mediante un vinculo temporal.
Luborsky (1984) y sus seguidores, desarrollan este método hasta conseguir una técnica cualitativa muy practicable y con una buena base objetiva estadística.