The fixed-depth variant

En el terreno de la psicopatología Carlson (1993) y Rutter (1995) exponen que, en las últimas dos décadas, se ha avanzado de modo extraordinario en cuanto a preguntarse por la influencia de los procesos de desarrollo que pueden estar involucrados en los procesos de enfermar, lo cual está modificando las clasificaciones a lo largo de los años. Así mismo se ha avanzado en la ampliación de la base empírica sobre la que investigar los procesos de relación entre la patología de los adultos y la de los niños.

Rutter plantea que la manera de investigar en la actualidad las relaciones entre la psicopatología de los niños y su continuidad con los adultos es la de ir haciendo una revisión por patologías. Así CanMolí y Baker (1989) investigan en esta línea, tratando de apreciar qué trastornos se mantienen estables y qué otros varian. De esta manera muestran que es probable que el autismo y los trastornos por déficit de atención con hiperactividad se mantengan a lo largo del tiempo, que los trastornos de relación padres-hijos y los de adaptación tengan una pobre evolución y que los demás adquieran otras formas según pasa el tiempo, acabando en otros grupos diagnósticos.

En esta línea parece que se están dirigiendo, en estos momentos, los estudios epidemiolágicos más avanzados, intentando definir las continuidades o discontinuidades que tienien las conductas y los trastornos. ¡Cashaní, Orvaschel y col. (1989) y Kumpulainen, Rásánen y Henttonen (1997) explican que los trastornos de ansiedad no desaparecen pero si que se modifican en el foco de atención, pasando de la familia, donde se encuentra contenida de una manera poco definida, a los amigos o los iguales.

Capítulo I’II Conceptos Metodológicos

Resalta Rutter, en concordancia con otros muchos autores (López Soler y col. 1997; Maganto, 1997; Sardinero y Pedreira, 1997), la importancia que pueden tener los procesos cognitivos en la psicopatología, la presencia de comorbilidad entre supuestos trastornos diferentes como son depresión y trastornos de conducta en adolescentes varones, por ejemplo.

El reconocimiento de evoluciones patognomónicas heterotípicas entre diversos ítems psicopatológicos es un área de especial interés para los investigadores en la actualidad, ya que parece que hay múltiples ligazones indirectas, así como rasgos directos de persistencia, que vinculan las continuidades psicopatológicas, a tenor de lo que se refleja en los estudias longitudinales, en algunos casos relativos a transformaciones comportamentales.

Encuéntrase que ciertos cambios para mejor pueden suceder, en ciertas patologías, por el desarrollo de relaciones afectivas positivas a lo largo de la vida. Señala Rutter <1995) que es importante observar y analizar la discontinuidad o lo diferente en el proceso de la infancia a la adultez, dándose en ello la posibilidad de encontrar indicadores de mejora espontánea que sirvan para articular abordajes terapéuticos programados.

Capítulo Hl Conceptos Metodológicos

3.3 EVALUACIÓN Y OBJETIVIDAD

Los autores de investigaciones que utilizan procedimientos de los llamados objetivos nos hacen ver una panorámica muy variada y con diversas líneas a tomar en cuenta. La elección del método está relacionado, en la mayoría de los casos, con la definición del término “Psicoterapia” en niños y adolescentes que consideren propia.

Algunos autores la definen en términos de sentimientos o afectos del paciente, de pensamiento o cognición de su situación, de conflicto, o en términos de acción o conducta. Según se planteen, claro está, su punto de vista se situarán en cada uno de los macro bloques teóricos que se encuentran al uso (Boston, 1989), teniendo en cuenta que es un período de edad de constante cambio por el desarrollo y la maduración que supone.

El Arma Freud Centre se cuestiona ampliamente la validez de los instrumentos capaces de medir en la actualidad la capacidad intelectual o la propia sintomatología, en especial en lo que se refiere a la influencia que los tratamientos tienen en la producción de los cambios en la estructura psíquica, lo cual es una piedra basal casi iconográfica de la epistemología psicoanalítica.

En su opinión los efectos terapéuticos positivos apreciados, inciuso los relativamente largos que son resultado de algunas terapias breves, en realidad podrían ser efecto de la contaminación de los instrumentos utilizados para la medición de dichos resultados llevado a cabo o por el propio proceso del tratamiento.

Capítulo II~I Conceptos Metodológicos

Lo delicado del tema ha dirigido a la práctica psicoanalítica con niños y adolescentes a tratar de fijar los principios de la observación en condiciones poco relajadas y también algo fuera del campo teórico psicoanalítico, lo que parece en realidad una medida protectora, políticamente correcta, del terrible debate interno que se produciría sobre lo que es el cambio estructural psíquico, a pesar de que se hacen constantes referencias al mismo.

Circunscribir la medición de los efectos de la psicoterapia psicoanalítica a los criterios de colaboración de los pacientes sometidos a tratamiento psicológico en los cuidados que requieren patologías somáticas crónicas, es derivar lo que sería un debate teórico hacia destacar, como primera pantalla, los beneficios que otras ramas de la medicina hospitalaria obtendrían utilizando el apoyo de los psicoanalistas.

La postura adoptada lleva implícita que las crisis habituales que se visualizan en los pacientes, por edad o evolución del proceso de enfermar, es un problema psicológico profundo y se adjudica a sí mismo el psicoanálisis un campo nuevo de aplicación. En él se asocia cualquier conflicto grave intrapsíquico del paciente, encontrado en el rastreo, con las causas determinantes de los avatares del paciente en el cumplimiento de las normas de autocuidado. Por ello es muy básico tener en cuenta, de cara a tomar en consideración más trabajo más allá de lo puramente clínico, que debemos tratar de incrementar los sistemas de validación internos, para la recopilación de los datos en encuadres clínicos. De forma que se pueda responder a los estándares requeridos por los métodos más científicos, preservando a la vez el sutil y complejo fenómeno clínico que se establece entre el terapeuta y su paciente.