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3.4.2 LAS SERIES TEMPORALES

El otro bloque es el que específicamente se desarrolla en el Anna Freud Centre, tratando de proponer un modelo de sólida base matemática para las fluctuaciones observadas a lo largo de períodos completos de tratamiento psicoanalítico. En contraste con el bloque anterior, basado en la replicación contrastada de los llamados episodios de relación, este nuevo aporte se basa en apoyar cualquier forme de medida que se pueda tomar a intervalos aleatoriamente similares en un

número amplio de ocasiones.

Expertos independientes evalúan y puntúan el material obtenido de los largos tratamientos, lo que se constituye en unas series apropiadas. Puesto que el número de observaciones que se requieren para hacer una serie temporal es alto, la técnica permite una adaptación perfecta a la propia frecuencia, en sesiones y semanas, de cada tratamiento, constituyéndose como momentos de información idóneos, para engrosar la base de datos. Toda la comprobación estadística fue llevada a cabo con el modelo ARIMA.

El campo de aplicación de dicho proyecto es la exploración de las funciones psicológicas, conscientes e inconscientes, que perturban el tratamiento de la diabetes y sus consecuencias en un encuadre individual de orientación psicoanalítica. Para lo cual establecen la hipótesis de que el material clínico dado en el curso de un tratamiento de un niño podría aportar un soporte suficiente para la regulación de las fluctuaciones de la glucosa en sangre en el día a día.

El trabajo base consiste en realidad en hacer público un informe de supervisión de la International Psychoanalytk Asociation (IPA). El caso prototipo que se describe, muy interesante en su presentación, es el de la paciente nombrada como Sally, derivada para tratamiento por causa de las dificultades que otros abordajes

Capítulo III Conceptos Metodológicos

anteriores, tanto médicos como psicológicos, han tenido para ayudarle a mejorar su diabetes aguda.

Los episodios de hipoglucemia y cetoacidosis habían sido recurrentes y permanentes a lo largo de su vida. Había sido monitorizada diariamente y a pesar de ello no obtenía mejoría, ni tampoco durante los primeros momentos de su tratamiento psicológico. Se obtuvieron mediciones semanales de su estado de salud y también de su proceso terapéutico, el cual se usó como base de la evaluación del estado clínico de la paciente.

El terapeuta presentaba semanalmente informes pormenorizados, que se basaban en las notas tomadas inmediatamente después de las sesiones terapéuticas, con una extensión de tres páginas cada uno. Se resumían los temas más importantes de fas sesiones de la semana, ilustrando de tal manera las dificultades y las

ansiedades, la comprensión que el terapeuta iba adquiriendo y las

interpretaciones que ofrecía, así como las respuestas del paciente.

Todos los informes así obtenidos, se condensaban en un trabajo final que fue estudiado con el objetivo de extractar los temas analíticos más relevantes, definiéndolos a la vez y anotando su presencia o ausencia en cualquiera de los informes semanales dados a lo largo del tratamiento. Con este invento consiguen hacer operativas 10 de los 18 aspectos cruciales en la clínica de Sally. Con ellos identifican cinco temas analíticos, conflictos intrapsíquicos, que conciben como parte de la estructura psicopatológica que subyace en el trastorno de mal manejo de la enfermedad por parte de la paciente.

Capítulo ¡II Conceptos Metodológicos

En el análisis de los materiales del llamado caso de Sally se proponen dos grupos de temas

BLOOIJE TEMATICO A

a) Sentimientos de no ser amada por su padre, rabia contra él por su falta de respuesta afectiva y frustración en su deseo de ser amada, admirada y valorada por él.

b) Rivalidad con su madre por el amory la atención que le dirige el padre.

c) Sentimientos de ambivalencia hacia su madre por la enfermedad psiquiátrica de ésta cuando Sally tenía 6 años.

d) Ansiedad y culpa por los deseos de muerte sobre sus padres y los familiares que le desagradan.

e) Conflictos con los temores asociados con la diabetes, la vez basados en criterios de realidad y distorsionados por los procesos defensivos.

BLOOIJE TEMÁTICOH

Además de este primer bloque, presentan un segundo bloque de temas analíticos considerados de importancia comparable, en los síntomas presentados por la paciente, a saber:

Capítulo III Conceptos Metodológicos

b) Ansiedades fóbicas en conexión con la asistencia al colegio.

c) Intención autopunitiva fantaseada o actuada.

d) Ideación relativa a verse a sí misma dañada por la enfermedad.

e) Resistencias al progreso terapéutico, manifestadas a todo lo largo del análisis.

Todo el material fue definido de forma operativa con cada conflicto y cada categoría sintomatológica, para poder facilitar la valoración de presencia o

ausencia en cada uno de los informes semanales mencionados anteriormente. Cada categoría operativa usada para identificar un conflicto fue categorizada y ejemplificada, con un conjunto de instrucciones para uso de los evaluadores objetivos.

Las evaluaciones de los informes semanales fueron verificados además por dos evaluadores independientes, también psicoanalistas de niños acreditados, puntuando con una escala de cinco puntos que oscilaba entre completamente presente a completamente ausente. Se evaluó la fiabilidad entre los evaluadores. Se alcanzó significación estadística en seis de las siete correlaciones hechas.

En el curso del tratamiento se aprecia una importante mejoría en el control de la diabetes, concordante con el incremento del conflicto psíquico aparecido en el material clínico y un descenso general de la sintomatología médica. De igual manera sorprendente se apreciaba que la mejoría del control de la diabetes incrementaba la posibilidad de manifestaciones psicopatológicas en el transcurso de las dos o tres semanas posteriores.